Lääkärin kuvailu potilaasta

Vierailija kirjoitti:

Minulle lääkäri oli kirjoittanut, etten käytä apuvälineitä.

Olen vammaton ja perusterve, enkä vielä mitenkään vanha.

Jospa lääkäri itse niitä käyttää ja siksi ihmettelee, jos joku ei, ja kokee tarpeelliseksi kirjata sen  😉

Vitsi vitsi, mutta ovat kyllä subjektiivisia arvioidessaan.

Mieslääkäri, 33 vuotias, kalju runsaasti tatuointeja kaulassa ja käsivarsissa. Sisustanut työhuonettaan kavereiden valokuvilla jotka näyttävät samanoloisilta tohtorin kanssa. Katsoo silmämääräisesti potilaan sanomatta juuri sanaakaan ja lähettää pois. Kirjaa käyntitietoihin: seurantalinja tarkemmin yksilöimättä mitä seurataan (tai ketä, koska ja missä).

Kuvataan myös puhuuko pitkiä lauseita.

45 vuotias naislääkäri, parta ajamatta, saapuu vo:lle 20 min. myöhässä, puuskuttaa, hengitys tasaantuu viiveellä. Hoitamaton ulkoasu, housunkauluksesta roikkuu wc paperia, sormissa ilmeisesti vanhaa ketsuppia, mahdollisesti verta. Kykenemätön koherenttiin kontaktiin, potilas varaa uuden ajan kollega El-Sapelille, kunhan pääsee maahan. Korjaus saneluun; mieslääkäri. Lisäys saneluun verenpaine 240/167, normaalin rajoissa.

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Monesti se lääkäri itse on autistisen oloinen jja jopa pelottava. Potilaankin pitäisi saada kuvailla lääkäriä ja tiedot jäisivät johonkin järjestelmään joka olisi kaikkien luettavissa

Itselläni, paljon lääkärissä käyneenä, on monesti mielessä kysymys: kuuluuko joidenkin koulutukseen sellainen että potilaalle kuuluu olla töykeä ja lähes kiukkuinen, ei sairaan ole miellyttävää kohdata tälläistä lääkäriä kun muutenkin on tukala ja paha olo. Enkä tarkoita että lääkärin pitäisi riemusta iloisena potilasta kohdella. En enää halua kohdalleni ainoaakaan töykeää ja tympeä kasvoista lääkäriä kun tulee potilaana epämiellyttävä olo. Toisinkin voi käyttäytyä.

Ei taideta paljon lääkäreille opettaa potilaan kohtaamista ja vuorovaikutustaitoja.

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Monesti se lääkäri itse on autistisen oloinen jja jopa pelottava. Potilaankin pitäisi saada kuvailla lääkäriä ja tiedot jäisivät johonkin järjestelmään joka olisi kaikkien luettavissa

Itselläni, paljon lääkärissä käyneenä, on monesti mielessä kysymys: kuuluuko joidenkin koulutukseen sellainen että potilaalle kuuluu olla töykeä ja lähes kiukkuinen, ei sairaan ole miellyttävää kohdata tälläistä lääkäriä kun muutenkin on tukala ja paha olo. Enkä tarkoita että lääkärin pitäisi riemusta iloisena potilasta kohdella. En enää halua kohdalleni ainoaakaan töykeää ja tympeä kasvoista lääkäriä kun tulee potilaana epämiellyttävä olo. Toisinkin voi käyttäytyä.

Ei taideta paljon lääkäreille opettaa potilaan kohtaamista ja vuorovaikutustaitoja.

Niin ei taideta. Olen ratkaissut kohdallani asian niin, että vaadin itselleni toisen lääkärin. Miettiköön mikä meni pieleen. T. Eri. 

Tulee vastaanotolle ilman apuvälineitä. Tämä tapaturman jälkeen. Toisen kerran sama lause kirjoitettu fysiatrian polilla jonne lähete oli tehty niskahartiakipujen takia.

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Monesti se lääkäri itse on autistisen oloinen jja jopa pelottava. Potilaankin pitäisi saada kuvailla lääkäriä ja tiedot jäisivät johonkin järjestelmään joka olisi kaikkien luettavissa

Itselläni, paljon lääkärissä käyneenä, on monesti mielessä kysymys: kuuluuko joidenkin koulutukseen sellainen että potilaalle kuuluu olla töykeä ja lähes kiukkuinen, ei sairaan ole miellyttävää kohdata tälläistä lääkäriä kun muutenkin on tukala ja paha olo. Enkä tarkoita että lääkärin pitäisi riemusta iloisena potilasta kohdella. En enää halua kohdalleni ainoaakaan töykeää ja tympeä kasvoista lääkäriä kun tulee potilaana epämiellyttävä olo. Toisinkin voi käyttäytyä.

Ei taideta paljon lääkäreille opettaa potilaan kohtaamista ja vuorovaikutust

Opiskellessani lääkäriksi yli 20 vuotta sitten niin meillä oli "kasvaminen lääkäriksi"-opinnot ihan ensimmäisestä opiskeluvuodesta lähtien aina valmistumiseen saakka. Käytettiin näyttelijöitä esittämään potilasta ja ennen klinikkaan menoa videoitiin "potilaan" tapaaminen sekä käytiin tilanne lävitse ryhmässä. Valmistumisvaiheessa oli käytännön tentti jossa oli mukana tyytymätön potilas yhtenä asiana. Opetusta on siis ollut jo  kauan aikaa sitten mutta nykytilanteesta en tiedä.

Lääkärin käytös on suurelta osin opittua vanhemmlta kollegoilta eli heillä on vastuu opettaa miten potilas kohdataan eri tilanteissa. Mistään valintakokeen yhteydessä tehtävästä haastattelusta ei ole hyötyä kun kuka tahansa voi esittää roolia jos on tarvetta. Kunnollinen mielentilan arviointi veisi kuukauden eikä sellaiseen ole mitään mahdollisuutta.

En tiedä mistä kirjottaineiden huonot kokemukset lääkärikäynneistä johtuvat. Asiallinen pitää olla aina ja huono käytös ei ole hyväksyttävää missään tapauksessa. Aina ei toki löydy hyvää yhteyttä potilaan ja lääkärin välillä jolloin on parasta vaihtaa hoitavaa tahoa. Jos ei ole tyytyväinen hoitoon tai käytökseen niin voi tehdä valituksen ja asia selvitetään. 

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Näillä pyritään kuvaamaan henkilön yleiskuvaa. Se ei ole mitään henkilökohtaista, vaan sillä pidetään kirjaa henkilön olemuksesta ja käytöksestä. Sillä voidaan vertailla onko käytös tai olemus muuttunut sitten viime käynnin. Esim. siisti ulkoinen habitus muuttuu äkkiä ruokottomaksi ja asialliset jutut sekaviksi niin voi ajatella, että jotain on tapahtunut terveyden tilassa, lääkitys voi olla perseellään jne.

 

Miksi kuitenkin osalla ihmisistä ei ole kuvailua ollenkaan näkyvissä? Onko ne jossain vain ammattilaisille näkyvässä kohdassa?

Jos menet lääkäriin virtsatieinfektion, angiinan tai rannemurtuman vuoksi, ulkoisen habituksen kuvailemista ei pidetä tärkeänä.

Jos menet työterveyteen työuupumuksen, ahdistuksen ja masennuksen, ulkoisen habituksen kuvaileminen on ehdottoman tärkeää jo hoidonkin kannalta.

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Psykiatreille tärkeintä on miltä ihminen näyttää 

Ymmärrän kritiikin, mutta psyykkisissä sairauksissa korostuu oman ulkonäön ja hygienian laiminlyönti. Ei ole normaalia vältellä peseytymistä tai olla kiinnittämättä huomiota vaatteiden hajuun tai puhtauteen. Toisaalta myös ihan neuroottinen itsensä puunaaminen ja jatkuva ulkonäöstä huolehtiminen voi olla oire.

kuule kun ei se aina tarkoita, että vintissä heittää, jos on peseytymättä ja haisevissa vaatteissa. Syy voi olla myös ihan fyysinen.

Millainen on fyysinen syy olla peseytymättä? Minulla on ollut jalka ja käsi kipsissä ja silti olen pystynyt käydä suihkussa ja pestä hiukseni. Myös vanhukset peseytyvät vaikka heillä on liikuntarajoituksia.

Nämä kirjaukset tehdään potilaan oman oikeuden vuoksi, toisille hoitaville tahoille työkaluksi sekä kirjaajan itsensä oikeusturvaksi.

Jos hoitotahon työntekijä tapaa asiakkaan ensimmäistä kertaa, niin on todella tärkeää saada kirjauksista mahdollisimman hyvä kokonaiskuva. Näin taataan mahdollisimman sujuva ja oikeanlainen hoito.

Mikään ei v..tuta enempää kuin se, että ei ole kunnon kirjauksia. Omat työt hidastuu, seuraavat asiakkaat on hoidettava juosten kusten, ettei joka ikinen työpäivä venyisi ylitöiksi.

Vierailija kirjoitti:

Olin kunnallisella hammashoidossa, suuhygienistillä, hammaskiven poisto ym.  Jotkut tekevät hyvän työn n. 40 min. ja puhdistus tehdään jollain ultraäänilaitteella ja piikillä ja lopuksi tahnaa. Nyt oli nainen joka teki vain piikilla ja kesto oli 15 min. Suu ei tuntunut puhtaalta.  Harmitti kun maksoi kuitenkin 48e.  Paljon! Kotona katsoin ekaa kertaa Omakantaa-tää suuhygienisti oli kirjoitellut sinne paljon jotain tekstejä-ihan hölyn polyä.  PUhuimme langoittamisesta ym. Miksi niitä sinne kirjottaa-typerää.  Olisi senkin ajan käyttänyt siihen hammashoitoon.  Sama juttu kun olin sairaalassa, hoitajat kävivät nopeasti heittämässä jotain pillereitä pöydälle ja poistuivat saman tien.  Ei pientä jutteluhetkeä ollut, hoitaja voisi vaikka istahtaa hetkeksi potilaan viereen ja kuunnella.  Siellä näyttivät hoitajien kopissa keskenään juttelevan. työaikana,palkka juoksee.  Ja potilaille tarkoitettuja  lääkk

Koska sitten kun seuraava suuhygienisti lukee edellistä Käyntiäsi,.hän näkee oletko jo saanut infoa siitä että välit pitää langata.

Tuo kirjaaminen vie tosi paljon aikaa, se on ihan totta. Mutta jos kaikki tekisivät sen kunnolla niin ei tarvitsisi joka kerta käyttää aikaa sen miettimiseen mitä on tehty ja puhuttu.

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Minulle lääkäri oli kirjoittanut, etten käytä apuvälineitä.

Olen vammaton ja perusterve, enkä vielä mitenkään vanha.

Jospa lääkäri itse niitä käyttää ja siksi ihmettelee, jos joku ei, ja kokee tarpeelliseksi kirjata sen  😉

Vitsi vitsi, mutta ovat kyllä subjektiivisia arvioidessaan.

Eli lääkärin kirjaus oli oikein. Olisi tosin pitänyt kirjata, että olet rasittava tyyppi. 

Vierailija kirjoitti:

Tulee vastaanotolle ilman apuvälineitä. Tämä tapaturman jälkeen. Toisen kerran sama lause kirjoitettu fysiatrian polilla jonne lähete oli tehty niskahartiakipujen takia.

Todella oleellinen tieto vamman laadun tarkkailun kannalta

Vierailija kirjoitti:

Kuvataan myös puhuuko pitkiä lauseita.

Tämä kertoo esim muistin tilasta ja siitä pystytkö hengästymättä puhumaan pitkiä lauseita, esim sydämen vt potilas ei välttämättä pysty

Vierailija kirjoitti:

Täällä "asiallinen potilas". 

Tämä on tyypillinen kirjaus lääkäreiden tekstissä, kuuluu potilaan perusluonnehdintaan. Asiallisuudella tarkoitetaan, että puhut olennaisia, et vaikutan satuilevan tiesmitä, kertomasi vaikuttaa uskottavalta. Aivan yhtälailla kollega kirjasi minun olevan asiallinen, kun kävin lääkärissä. T. lääkäri

Vierailija kirjoitti:

Tuo potilaan kuvailu pitää tehdä potilaan läsnäollessa ja potilaalle kertoen. Muuten on todella outoa, yksityislääkärit ei käytä aikaansa tuohon jonnin joutavaan sanailuun.  Ja sekin kun menen lääkärille, hän ensin lukee siellä minun tietojani, pyytää vasta sitten sisälle? Miksi niitä tietoja ei voi lukea potilaan läsnä ollessa!  Lääkärit koulutetaan joksikin kaikkitietäviksi jumaliksi-tavallsia ihmisiä ovat ja terveyskeskuksessa tapaavat tavallisia suomalaisia-ei tarvitse esittää mitään hienoa roolia.

Yksityislääkärit tekevät työtä rahasta, jonka vuoksi kaikkea mahdollista mikä suinkin voisi ärsyttää potilaita vältetään. Julkisella taas pyritään tekemään mahdollisimman hyvää lääketiedettä niillä vähillä resursseilla, mitkä ovat käytettävissä. Termit "asiallinen ja orientoitunut", "puhuu pitkiä lauseita", ruumiinrakenteen kuvailu jne. opetetaan jo lääkäreiden peruskoulutuksessa, kun harjoitellaan potilastekstien kirjoittamista. 

Vierailija kirjoitti:

Tarkistin omakannasta ja sieltä löytyi 2 eri lääkärin kuvailmat, hoikka asiallinen pitkä mies ja toinen hoikka reipas mies.

1 on urologin ja 2 yleislääkäri polvikivun hoidon yhteyteen kirjoitettu.

Ei kuulosta kovin tarpeellisilta huomioilta lääkärikäyntejä ajatellen. Ihan kuin jotain kouluterveydenhoitajan lausuntoja koululaiselle.

Työterveyslääkärissä polvikipukäynnillä kirjattu "reipas nainen, yt hyvä".  Epäiltiin reumaa tai nivelrikkoa. Olisi ehkä pitänyt valittaa enemmän, sillä HUSin ortopedi antoi melko vähättelevän lausunnon työterveyslääkärin lähetteeseen vaikkei reumaa ollut ja nivelrikko vähäistä; Pitkänmatkanjuoksu (jota en harrasta), piti lopettaa ja jos kulkeminen muuttuu hyvin huonoksi, käsikauppasärkylääkettä ja kyynärsauvat käyttöön. Onneksi vaiva helpotti lopulta itsestään, tosin vasta yli puoli vuotta myöhemmin.

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Kuvataan myös puhuuko pitkiä lauseita.

Tämä kertoo esim muistin tilasta ja siitä pystytkö hengästymättä puhumaan pitkiä lauseita, esim sydämen vt potilas ei välttämättä pysty

Jassoo, pitänee sitten siirtyä keskipitkiin lauseisiin.