Lue keskustelun säännöt.
Alue: Aihe vapaa
Umpilisäkkeen tulehdus?
11.05.2006 |
Yöllä kello 4 heräsin, että kylkeä kääntäessä sattuu oikealle alas. Kävin vessassa, kävely sattui, yskiminen saattui ja kaikki liikkumien. Sängylle menin selälleni ja siinä ei saattunut, nukuin aamuun.
Aaumlla noustessa sama juttu, hiukan outo kipu, on oikealla puolella siis ja vain yhdessä kohdassa. Ei satu paikallaan ollessa mutta liikkuessa, ei hirveän kovaa, mutta ikövästi.
Soitin päivystävälle hoitajalle lääkäkriasemalle ja sanoi, että voi olla, mutta voi olla myös munasarjaperäsitä (odotan kuukautisia alkavaksi tänään tai huomenna).
Kipu ei ole pahentunut yöstä, hetkellisesti ollut jopa parempi.
Kuullostaako umpparilta? Miten nopeasti mahtaa alkaa kunnolla tapahtua jos näin on? Illalla tulossa vieraita kauempaa, mietin kannattaako perua..
Kommentit (9)
Mittaa lämpö, se on umpparissa usein lievästi koholla (37,5 paikkeilla).
Umpparikipu ei ole tyypillisesti mikään kovin voimakas ja kakenlainen tärinä, pomppiminen yms. provosoi kipua.
2
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Mutsi oli ollut vielä yötöissä ja tuli väsyneenä aamulla ja muistan kun ei olisi jaksanut kuunnella mun vatsakipuvalituksia, mutta sain hirveän kohtauksen että sattuu sattuu ja lähti mua lääkäriin viemään ja antoivat vielä siellä odotella monta tuntia, kun tutkivat ja ihmettelivät. Oli kuulemma ollut sitten ihan puolesta tunnista kiinni, ettei henki mennyt.
t:2
Vierailija:
Mutsi oli ollut vielä yötöissä ja tuli väsyneenä aamulla ja muistan kun ei olisi jaksanut kuunnella mun vatsakipuvalituksia, mutta sain hirveän kohtauksen että sattuu sattuu ja lähti mua lääkäriin viemään ja antoivat vielä siellä odotella monta tuntia, kun tutkivat ja ihmettelivät. Oli kuulemma ollut sitten ihan puolesta tunnista kiinni, ettei henki mennyt.
t:2
Mittaa lämpö sekä kainalosta että peräsuolesta, ero on tasan 1 aste silloin kun on umppari tulehtunut. (Ja tää ei oo vitsi, itselläni on leikattu ja kuulin tuolloin ohjeet lääkäriltä) Samoin voit koittaa hyppiä paikallasi, ja umpparin ollessa tulehtunut, kipu yleensä siirtyy toiselle puolelle mahaa hyppiessä.
Sitä se hoitajakin käski kokeilla. Yskiminen vaan ja sekin lähinnä istuma-asennossa (kamala siitepölyflunssa eli yskittää koko ajan). Kannattaako kuitenkin mennä tänään lääkäriin?
Ap
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija:
Sitä se hoitajakin käski kokeilla. Yskiminen vaan ja sekin lähinnä istuma-asennossa (kamala siitepölyflunssa eli yskittää koko ajan). Kannattaako kuitenkin mennä tänään lääkäriin?
Ap
Nou hätä!
Oireet
Useimmiten akuutissa appendisiitissa vatsakipu alkaa diffuusina tai keskeltä ylävatsaa ja siirtyy vatsan oikeaan alaneljännekseen muutaman tunnin kuluessa. Wagnerin ym. (1996) meta-analyysin mukaan kivun siirtyminen ja paikantuminen oikealle alas on vahva diagnostinen merkki (taulukko 1). Appendisiitin todennäköisyys vähenee, jos kivun siirtymistä ei tapahdu tai jos potilaalla on aiemmin ollut vastaavanlaisia kipukohtauksia (Wagner ym. 1996). Tärinä pahentaa usein kipuja vatsakalvoärsytyksen kautta. Liikkuminen saattaa pahentaa oireita, jos tulehtunut umpilisäke sijaitsee psoaslihaksen lähellä. Pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja oksentelu ovat tavallisia umpilisäkkeen tulehdukseen liittyviä yleisoireita, mutta niiden puuttuminenkaan ei toisaalta ole harvinaista (taulukko 1). Jos oksentelu on alkanut ennen vatsakipuja, on syytä etsiä ensisijaisesti muita kivun syitä. Ripuli on tyyppioire gastroenteriiteissä, mutta ripuli voi toisaalta joskus johtua myös tulehtuneesta umpilisäkkeestä. Komplisoitumattomassa appendisiitissä oireet ovat kestäneet tyypillisesti alle 24¿36 tuntia.
Taulukko 1. Akuutin umpilisäketulehdukseen tyypilliset kliiniset löydökset (Wagner ym. 1996). Löydös Sensitiivisyys (%) Spesifisyys (%)
Oikeanpuoleinen alavatsakipu 81 53
Jännittyneet vatsanpeitteet 27 83
Kivun siirtyminen 64 82
Kipu ennen oksennusta 100 64
Psoasmerkki 16 95
Kuume 67 79
Päästöaristus 63 69
Puolustusreaktio 74 57
Ei aiempaa samanlaista kipua 81 41
Rektaalinen aristus 41 77
Ruokahaluttomuus 68 36
Pahoinvointi 58 37
Oksentaminen 51 45
Tutkiminen ja kliiniset löydökset
Sairauden alkuvaiheessa potilas on varsin hyvävointinen. Aristavin kohta on yleensä ns. McBurneyn pisteessä eli navan ja oikean suoliluun etukärjen yhdysjanan ala- ja keskikolmanneksen rajalla (kuva 1). Potilaalla voi esiintyä lievää takykardiaa ja kuumetta, joka nousee progressiivisesti vatsakivun myötä.
Kuva 1. McBurneyn piste ja umpilisäkkeen sijainnin vaihtelu. (pieni) (iso)
Umpilisäkkeen tulehduksen aiheuttama vatsakalvon ärtyneisyys voidaan osoittaa epäsuorasti erilaisilla kliinisillä provokaatiokokeilla. Lihaspuolustukseksi eli défenceksi kutsutaan vatsan palpaatiossa syntyvää vatsanpeitteiden lihasten jännittyneisyyttä, joka ei ole poistettavissa potilasta harhauttamalla, esimerkiksi jututtamalla (lapsen tutkimisessa merkittävää!). Sekä pistearistus että selvä puolustusreaktio oikealla alavatsassa puhuvat vahvasti umpilisäkkeen tulehduksen puolesta (taulukko 1). »Rebound»- eli päästöaristus todetaan vatsan palpaatiolla ja nopealla päästöllä. Vatsakalvon ärsytys on todettavissa myös vatsan perkussiolla ja pyytämällä potilasta yskäisemään tai hyppäämään. Rovsingin kokeessa vasemman alavatsan syväpalpaatio ja irti päästäminen aiheuttavat heijastuskivun oikealle alavatsaan. Iliopsoaslihaksen venyttäminen oikeaa lonkkaa ojentamalla (psoaskoe) saattaa aiheuttaa kipua, jos tulehtunut umpilisäke sijaitsee psoaslihaksen tuntumassa retrosekaalisuunnassa. Tämä löydös viittaa vahvasti appendisiittiin (Wagner ym. 1996) (taulukko 1). Obturatorkoe, jossa koukistettu lonkka kierretään sisärotaatioon, viittaa tulehdukseen vastaavasti obturatorlihaksen vieressä. Tuseeratessa pikkulantiossa tuntuva kipu voi kieliä tulehtuneesta umpilisäkkeestä, mutta löydös on epäspesifinen. Vahvin ja selkein löydös kliinikolle ovat oikean alavatsan palpaatioarkuus ja défence.
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Että oireet pahenee tms. Muutama tunti, onko se paljon? Mulla nyt niistä ekoista oireista 7 tuntia eika pahentumista ole tapahtunut. Kuumetta ei myöskään ole, mittasin juuri, mulla normaali 36.7. Tuosta 11:ta kirjoittamasta lainauksesta en juurikaa ymmärätänyt, osa oireista viittaa niihin kuitenkin, esim. venytys sattuu. Kokoaikaista kipua ei ole eikä kokoaikaa satu edes liikkuessa. Nyt voisin sanoa, ettei ainakaan pahempi ole yhtään, mahdollisesti jopa parempi kuin aamulla ylösnoustessa.
Jos tämä tästä menee ohi esim. tämän tai huomisen päivän aikana, voinko olla huoletta?
Ap
Alue: Aihe vapaa
Sellainen muistikuva kuitenkin että oli varmaan hetkellisesti parempi, koska leikin välillä ja sit taas kauhea parku, että nyt sattuu mahaan kovasti. Antoivat sen vielä sairaalassa tulehtua, kun eivät uskoneet että voi olla niin pienellä, oli 2-3 vuotias. Ja muistan ne hirveät jälkikivut jotka siitä tuli.