Synnytys meni karmealla tavalla pieleen – Tiina, 24, kuoli
Ensisynnyttäjä vuoti kuiviin sairaalan henkilökunnan silmien alla.
Tiistaina 14. helmikuuta 2012 kaikki oli vielä hyvin. Edellisvuoden elokuussa naimisiin mennyt pari saapui Helsingin Kätilöopistolle puolen yön aikaan. Esikoisen syntymä oli lähellä.
Mikko, 31, ja Tiina Rannaste, 24, olivat toivoneet ja odottaneet lasta kovasti, ja Tiina oli pitänyt raskaudestaan blogia.
Synnytys alkoi yöllä alatiesynnytyksenä, mutta sikiön asentovirheen ja hapenpuutteen vuoksi päätettiin tehdä hätäsektio. Terve poikalapsi syntyi varhain lumisena keskiviikkoaamuna.
Heräämössä Tiina oli kuitenkin tokkurainen, viluinen ja pahoinvoiva. Hänellä oli syke koholla ja verenpaine matalalla, mutta oireistaan huolimatta hän sai siirron vuodeosastolle.
– Hän oli mielestäni koko ajan sekavan oloinen ja hänen huulensa olivat aivan siniset, Mikko muistelee.
Puolitoista tuntia osastolle siirron jälkeen Tiinan tila romahti. Hänet vietiin uuteen leikkaukseen. Yöllä Mikolle tultiin sanomaan, että hän pääsee näkemään vaimoaan.
– Tiina oli hengityskoneessa. Kerrottiin, että Tiina oli saanut vatsaonteloonsa laajan verenvuodon. Vatsaonteloon oli vuotanut kolme litraa verta ja hänet oli siirretty leikkauksen jälkeen tarkkailuun, Mikko muistelee.
Myöhemmin Mikolle kerrottiin, että ennen leikkausta Tiinan sydän oli pysähtynyt viideksi minuutiksi. Hapenpuutteen vaurioittamissa aivoissa oli turvotusta.
– Viiden päivän päästä kerrottiin, ettei mitään ole enää tehtävissä, Mikko kertoo hiljaa ääni murtuen.
Tiina oli aivokuollut, eikä hän herännyt enää. Hoito lopetettiin ja Tiina todettiin kuolleeksi viisi päivää esikoisen syntymän jälkeen. Poika menehtyi kätkytkuolemaan neljän kuukauden iässä.
Lääkäri, kätilö ja hoitaja kiistävät syytteet
Maanantaina traagista tapausta käsiteltiin Helsingin käräjäoikeudessa.
Syytteet on nostettu Tiinaa hoitanutta lääkäriä, kätilöä ja hoitajaa vastaan. He kaikki kiistivät syytteet. He eivät mielestään laiminlyöneet hoitoa tai valvontaa sillä tavoin, että olisivat vastuussa Tiina Rannasteen kuolemasta.
Kihlakunnansyyttäjä Heikki Wendorf vaatii kaikille kolmelle rangaistusta kuolemantuottamuksesta. Anestesialääkäriä hän syyttää lisäksi tuottamuksellisesta virkavelvollisuuden rikkomisesta.
Oikeudessa syytetytkään eivät kiistä, etteikö hoidon lopputulos olisi mennyt pahasti pieleen. Kukin heistä kuitenkin kiistää olevansa itse kuolemasta rikosoikeudellisessa vastuussa tai syyllistyneensä laiminlyönteihin.
Kommentit (142)
Vierailija kirjoitti:
Mieheni on anestesialääkäri ja aluksi kieltäytyi kommentoimasta uutista koska "kukaan meistä ei voi IS juttujen perusteella tietää tarkalleen, mitä silloin on tapahtunut". Sitten hän suostui kertomaan että jokaisen anestesialääkärin on ehdottomasti tiedettävä yksi "nyrkkisääntö": Jos pulssi on korkeampi kuin systolinen verenpaine (=yläpaine), kyseessä on massiivinen verenvuoto kunnes toisin todistetaan. Uutisen mukaan potilas oli leikkauksen jälkeen heräämössä matalapaineinen ja takykardinen, eli juuri tuollainen mitä mieheni sanoi. Ja sellainen potilas lähetettiin osastolle! Joku sanoikin että nuori ihminen kykenee kompensoimaan suurtakin vuotoa nostamalla pulssia, mutta kun raja tulee vastaan eikä verenkierrossa ole enää volyymiä, sydän pysähtyy nopeastikin (kuten tässä ilmeisesti oli käynyt kun kuiviin vuotanut potilas joutui elvytykseen).
Anestesialääkäri siis teki todennäköisesti vakavan kuolemaan johtavan virheen, eli lähetti kriittisesti vuotavan potilaan osastolle. Vakavalta hoitovirheeltä näyttää.
Voi luoja mikä maallikko 😅😅😅😅😅
Nuorilla naisilla on usein matalat verenpaineet ja pysyvästi yläpaine noin sata, kun taas esim. pelkkä kuume saati sektio itsessään ja muu ruumiillinen rasitus saattaa nostaa pulssin sataan ja ylikin. Esim. paineet 102/71 pulssi 105 ovat täysin arkipäiväiset millä tahansa osastolla.
Vierailija kirjoitti:
Mieheni on anestesialääkäri ja aluksi kieltäytyi kommentoimasta uutista koska "kukaan meistä ei voi IS juttujen perusteella tietää tarkalleen, mitä silloin on tapahtunut". Sitten hän suostui kertomaan että jokaisen anestesialääkärin on ehdottomasti tiedettävä yksi "nyrkkisääntö": Jos pulssi on korkeampi kuin systolinen verenpaine (=yläpaine), kyseessä on massiivinen verenvuoto kunnes toisin todistetaan. Uutisen mukaan potilas oli leikkauksen jälkeen heräämössä matalapaineinen ja takykardinen, eli juuri tuollainen mitä mieheni sanoi. Ja sellainen potilas lähetettiin osastolle! Joku sanoikin että nuori ihminen kykenee kompensoimaan suurtakin vuotoa nostamalla pulssia, mutta kun raja tulee vastaan eikä verenkierrossa ole enää volyymiä, sydän pysähtyy nopeastikin (kuten tässä ilmeisesti oli käynyt kun kuiviin vuotanut potilas joutui elvytykseen).
Anestesialääkäri siis teki todennäköisesti vakavan kuolemaan johtavan virheen, eli lähetti kriittisesti vuotavan potilaan osastolle. Vakavalta hoitovirheeltä näyttää.
En ole em viestin kirjoittaja, mutta voisiko alapeukuttaja silti kertoa, mitä tässä kommentissa oli hänen mielestään vialla?
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
Mieheni on anestesialääkäri ja aluksi kieltäytyi kommentoimasta uutista koska "kukaan meistä ei voi IS juttujen perusteella tietää tarkalleen, mitä silloin on tapahtunut". Sitten hän suostui kertomaan että jokaisen anestesialääkärin on ehdottomasti tiedettävä yksi "nyrkkisääntö": Jos pulssi on korkeampi kuin systolinen verenpaine (=yläpaine), kyseessä on massiivinen verenvuoto kunnes toisin todistetaan. Uutisen mukaan potilas oli leikkauksen jälkeen heräämössä matalapaineinen ja takykardinen, eli juuri tuollainen mitä mieheni sanoi. Ja sellainen potilas lähetettiin osastolle! Joku sanoikin että nuori ihminen kykenee kompensoimaan suurtakin vuotoa nostamalla pulssia, mutta kun raja tulee vastaan eikä verenkierrossa ole enää volyymiä, sydän pysähtyy nopeastikin (kuten tässä ilmeisesti oli käynyt kun kuiviin vuotanut potilas joutui elvytykseen).
Anestesialääkäri siis teki todennäköisesti vakavan kuolemaan johtavan virheen, eli lähetti kriittisesti vuotavan potilaan osastolle. Vakavalta hoitovirheeltä näyttää.
Voi luoja mikä maallikko 😅😅😅😅😅
Nuorilla naisilla on usein matalat verenpaineet ja pysyvästi yläpaine noin sata, kun taas esim. pelkkä kuume saati sektio itsessään ja muu ruumiillinen rasitus saattaa nostaa pulssin sataan ja ylikin. Esim. paineet 102/71 pulssi 105 ovat täysin arkipäiväiset millä tahansa osastolla.
Mikäs "tietäjä" se sinä olet? Eiköhän tässä tarkoiteta potilasta jolla pulssi vaan kiihtyy ja verenpaine laskee! Ei tietenkään niitä joilla alusta asti on matala paine ja korkea pulssi.
Muistan..Tää oli niin tavattoman surullinen juttu, ensin äiti ja sitten vauva :*( voin vain toivoa että isä on jotenkin selviytynyt tuosta kauheudesta. btw, onko blogia enää olemassa?
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
Oliko heillä ollut ongelmaa raskautumisessa? Kuten blogin nimi viittaisi?
Aivan kauhea juttu kaikenkaikkiaan. Saa pelkäämään sektiota entistä enemmän. Oliko se siis puhtaasti hoitovirhe? Veren hyytymisessä ei ollut mitään ongelmaa? Itse vuosin ihan alatiesynnytyksessäkin 1,5 litraa kun verenvuoto hyytyy huonosti. Olisinkohan kuollut jos sektio olisi tehty.
Ei nyt lietsota sektiopaniikkia. On kolmenlaisia sektioita suunniteltu (esim. pelkosektio), kiireellinen sektio ja hätäsektio. Hätäsektiossa yritetään pelastaa äiti ja lapsi tai jompi kumpi tilanteessa, jossa kaikki mahdollinen on jo mennyt pieleen. Hätäsektio tehdään tilanteessa, kun ei ole muuta tehtävissä ts. olosuhteet ovat valmiiksi epäsuotuisat. Sairaanhoitohenkilöstö tarvitsee tietoa sisäisen verenvuodon tunnistamiseen, jotta tällaisia ei pääse tapahtumaan. Sektiot tulevat lisääntymään. Tietämystä sektion jälkihoitoon tarvitaan.
Sektiot ei tule lisääntymään. Haitat on niin selkeästi tiedossa
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
Tää oli prinsessa paskavarvas-blogin pitäjä :(
Tämä piti blogia Haikaraa mä metsästän.
Kyseessä on yksi ja sama henkilö. Haikarablogin kirjoittajan nimimerkki oli tuo Prinsessa.
Mut kiidätettiin Kättärillä synnytyksen jälkeisen verenhukan jälkeen leikkuriin juoksuvauhtia, kun sanoin, että taju menee ihan kohta. Istukka oli jäänyt osittain kiinni ja verenvuoto johtui kai siitä. Jäin henkiin!
Lähes samanlainen kokemus mulla sektion jälkeen. Sairaalassa järkyttävät vatsakivut, verenpaineen laskua, lisäverta tankattiin pusseista tms tarkkailtiin yli vuorokausi. Lopulta hätäleikkaus kun kuntoni romahti. Kolme litraa oli valunut vatsaonteloon. Olen elossa, mutta asia voisi olla toisin!
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
Tuli mieleen surullinen tarina takavuosilta. Silloisen poikakaverin kanssa mentiin kutsusta kyläilemään hänen tutulle kaverilleen. Viina virtasi ja hauskaa oli, tosin hieman ihmettelin "uutta emäntää"; tiesin kaverin vaimon olevan Kättärillä, koska esikoinen uhkasi syntyä ennenaikaisesti.
Kämppä oli hieno, Hgin keskustassa, mutta aika sottainen ja "juhlitun" näköinen. Eli vaimo oli ollut jo pidempään poissa. Kakkosvaimo hääräili kuin kotonaan siellä.
Muutama aika myöhemmin tapasimme illan isännän kadulla. Oli kuin eri mies. Vaimo oli kuollut synnytykseen ja poikavauvaa oli tullut hoitamaan hänen äitinsä jostain muualta Suomesta. Tuore isä oli kyllä todella siipeensä saaneen oloinen - ja syystäkin!!
Vaikket nimiä kerro, sen verran on yksityiskohtia, että on tunnistettavissa. Ei nyt niin moni äiti kuole Helsingissä synnytykseen.
Keskimaarin 7 kuolemaa/vuosi koko Suomessa. Tarkoittaa 70 kuolemaa 10 vuodessa ja 280 kuolemaa 40 vuodessa. Helsingin osuutta en tieda. Silti uskon enintaan "kakkosvaimon" tai isan tunnistavan itsensa - ja sekin on epavarmaa, koska molemmat ovat jo vanhuksia, mikali enaa hengissakaan.
En ymmärrä, miksi hoitajat ovat syytteessä. Heidän syytteilleen ei ole oikein perusteita. Heräämöhoitaja on huomannut naisen heikkenevän tilan ja konsultoinut lääkäriä. Tätä ei ole kirjattu, mutta todella harvoin niitä kirjataan ylös (molemminpuolinen luottamus). Jos on selkeästi niin, että lääkäri toimii väärin niin kokenut hoitaja olisi kirjannut konsultaation ylös. Tämä vastavalmistunut siis ei. Vuodeosastolla ei ole heti otettu vitaaleja -ikävää, mutta aina ei heti pysty, jos/kun ne on otettu heräämössä (vuode-osastolle ei pitäisi tulla kriittisessä tilassa olevia ja miehitys sen mukainen).
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
Mieheni on anestesialääkäri ja aluksi kieltäytyi kommentoimasta uutista koska "kukaan meistä ei voi IS juttujen perusteella tietää tarkalleen, mitä silloin on tapahtunut". Sitten hän suostui kertomaan että jokaisen anestesialääkärin on ehdottomasti tiedettävä yksi "nyrkkisääntö": Jos pulssi on korkeampi kuin systolinen verenpaine (=yläpaine), kyseessä on massiivinen verenvuoto kunnes toisin todistetaan. Uutisen mukaan potilas oli leikkauksen jälkeen heräämössä matalapaineinen ja takykardinen, eli juuri tuollainen mitä mieheni sanoi. Ja sellainen potilas lähetettiin osastolle! Joku sanoikin että nuori ihminen kykenee kompensoimaan suurtakin vuotoa nostamalla pulssia, mutta kun raja tulee vastaan eikä verenkierrossa ole enää volyymiä, sydän pysähtyy nopeastikin (kuten tässä ilmeisesti oli käynyt kun kuiviin vuotanut potilas joutui elvytykseen).
Anestesialääkäri siis teki todennäköisesti vakavan kuolemaan johtavan virheen, eli lähetti kriittisesti vuotavan potilaan osastolle. Vakavalta hoitovirheeltä näyttää.
Voi luoja mikä maallikko 😅😅😅😅😅
Nuorilla naisilla on usein matalat verenpaineet ja pysyvästi yläpaine noin sata, kun taas esim. pelkkä kuume saati sektio itsessään ja muu ruumiillinen rasitus saattaa nostaa pulssin sataan ja ylikin. Esim. paineet 102/71 pulssi 105 ovat täysin arkipäiväiset millä tahansa osastolla.
voi 102/71 verenpaine EI OLE MATALA, vaan normaali nuoren verenpaine.
Matala on , kun ollaan 90/60 luokkaa tai jopa sen alle.
Olen hoitaja ja todellakin on hälyttävää AINA, jos potilaalla on matalat verenpaineet ja korkea pulssi leikkauksen jälkeen !
Tuolloin monesti on todellakin verenpaineet 80/50 luokkaa pulssi hakkaa 120-130 ylikin.
Leikattua on AINA tarkkailtava jatkuvasti, heräämössä on kaiken aikaa laitteet päällä ja arvot näkyy ruuduissa ja ne huutaa jos arvot menee alle normien.
Liekattua aluetta on tarkkailtava useasti. Kohtua siis painettava, koska sinne sisään voi vuotaa litroittain, kohdun on supistuttava. Vuotaa voi kohdun ulkopuolelle, eli sinne sisälle esim vatsaonteloon. Senkin tuntee, kun painelee vatsaa kauttaaltaan. Joskus voi vuotaa niin ettei sitä tunne
Aina siis tarkkailtava myös osastolle tullutta, heti verenpaine, pulssi, kohtu vuodonmäärä, lämpö hengitys, puhuteltava potilasta, miten vastaa, onko tajuissaan, onko kipuja jne
tuota tehdään tulosten mukaan, joko ollaan paikalla kaiken aikaa, ja otetaan tosituvia tutkimuksia, mutta kauaa niitä ei tule katsella, heti yhteys lääkäriin! tippaa on oltava kaiken aikaa menossa tietenkin.
labrat tilataan, mikä on hb. Välitömästi siirretään takas heräämöön teho tarkkailuun. ei ole todellakaan normiosaston tarkkailuun kuuluva potilas, jos ei arvot korjaannu välittömästi !
Liian hätäisesti laittavat heräämöstä potilaat osastoille.
Järkyttävää on :(
Mä en oikein ymmärrä, että miten se tuohon "aivokuollut" pisteeseen eskaloitu. Joku voisi selittää kun en lääkäri ole. Ymmärrän kyllä, että liian aikaisin on viety osastolle, sitten romahtaa verenpaine ja lähtee tajua ja vissii sydän pysähtynyt. Mutta eikö nyt sairaalaolosuhteissa ne aivot pystytä pitämään hapessa jos romahdus huomataan samantien eikä esim keskellä yötä lähde taju. Ja tämähän oli keskellä päivää tapahtunut kun huonetoveri oli hälyttänyt apua.
Jos vuotaa riittävän paljon ei ole punasoluja jotka kuljettaa sitä happea sinne aivoihin riittävästi. Punasolujen antaminen edellyttää veriryhmän määritystä ja veren tilaamista ja se voi kestää. Sillä välin annetaan suolaliuosta jotta verenpaine pysyy mutta samalla veri "ohentuu" eli punasolujen määrä verilitrassa vähenee. Eikä happi kulje.
Lääkäri kirjoitti:
Jos vuotaa riittävän paljon ei ole punasoluja jotka kuljettaa sitä happea sinne aivoihin riittävästi. Punasolujen antaminen edellyttää veriryhmän määritystä ja veren tilaamista ja se voi kestää. Sillä välin annetaan suolaliuosta jotta verenpaine pysyy mutta samalla veri "ohentuu" eli punasolujen määrä verilitrassa vähenee. Eikä happi kulje.
Kiitoksia asiallisesta vastauksesta.
Vierailija kirjoitti:
Mä en oikein ymmärrä, että miten se tuohon "aivokuollut" pisteeseen eskaloitu. Joku voisi selittää kun en lääkäri ole. Ymmärrän kyllä, että liian aikaisin on viety osastolle, sitten romahtaa verenpaine ja lähtee tajua ja vissii sydän pysähtynyt. Mutta eikö nyt sairaalaolosuhteissa ne aivot pystytä pitämään hapessa jos romahdus huomataan samantien eikä esim keskellä yötä lähde taju. Ja tämähän oli keskellä päivää tapahtunut kun huonetoveri oli hälyttänyt apua.
Kun hemoglobiini on matala niin ei siellä veressä kovin paljoa happea ole. Sitten kun sydän pysähtyy niin aivoihin happea ei mene yhtään. Jo muutaman minuutin katkos aivojen hapensaannissa riittää hermosolujen vaurioitumiseen. Vaikka sydän on saatu käyntiin melko nopeasti niin edelleen happea on tullut aivoihin kovin vähän anemian ja matalan verenpaineen vuoksi.
Toki useimmiten nuoret selviävät paljon iäkkäitä paremmin sydänpysähdyksestä. Vaikka sanotaan että sydänpysähdys oli viisi minuuttia niin voi kysyä mikä on todellinen kesto eli nähtiinkö menevän elottomaksi kun osastolla yhdellä hoitajalla on useampi potilas hoidettavana. Sydämenpysähdyksestä selviää edelleen vain muutama prosentti eli tilannetta ei koskaan saisi päästää niin pitkälle jos suinkin mahdollista.
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
Mä en oikein ymmärrä, että miten se tuohon "aivokuollut" pisteeseen eskaloitu. Joku voisi selittää kun en lääkäri ole. Ymmärrän kyllä, että liian aikaisin on viety osastolle, sitten romahtaa verenpaine ja lähtee tajua ja vissii sydän pysähtynyt. Mutta eikö nyt sairaalaolosuhteissa ne aivot pystytä pitämään hapessa jos romahdus huomataan samantien eikä esim keskellä yötä lähde taju. Ja tämähän oli keskellä päivää tapahtunut kun huonetoveri oli hälyttänyt apua.
Kun hemoglobiini on matala niin ei siellä veressä kovin paljoa happea ole. Sitten kun sydän pysähtyy niin aivoihin happea ei mene yhtään. Jo muutaman minuutin katkos aivojen hapensaannissa riittää hermosolujen vaurioitumiseen. Vaikka sydän on saatu käyntiin melko nopeasti niin edelleen happea on tullut aivoihin kovin vähän anemian ja matalan verenpaineen vuoksi.
Toki useimmiten nuoret selviävät paljon iäkkäitä paremmin sydänpysähdyksestä. Vaikka sanotaan että sydänpysähdys oli viisi minuuttia niin voi kysyä mikä on todellinen kesto eli nähtiinkö menevän elottomaksi kun osastolla yhdellä hoitajalla on useampi potilas hoidettavana. Sydämenpysähdyksestä selviää edelleen vain muutama prosentti eli tilannetta ei koskaan saisi päästää niin pitkälle jos suinkin mahdollista.
Kiitoksia myös sinulle vastauksesta. Tässä sivistyi enemmän kuin viimeviikkojen palstailuista yhteensä. En osannut ajatella, että eipä se auta vaikka mitä nestettä aivoissa kierrättää niin ei auta jos ei ole hemoglobiinia mukana.
Vierailija kirjoitti:
En ymmärrä, miksi hoitajat ovat syytteessä. Heidän syytteilleen ei ole oikein perusteita. Heräämöhoitaja on huomannut naisen heikkenevän tilan ja konsultoinut lääkäriä. Tätä ei ole kirjattu, mutta todella harvoin niitä kirjataan ylös (molemminpuolinen luottamus). Jos on selkeästi niin, että lääkäri toimii väärin niin kokenut hoitaja olisi kirjannut konsultaation ylös. Tämä vastavalmistunut siis ei. Vuodeosastolla ei ole heti otettu vitaaleja -ikävää, mutta aina ei heti pysty, jos/kun ne on otettu heräämössä (vuode-osastolle ei pitäisi tulla kriittisessä tilassa olevia ja miehitys sen mukainen).
Nainen oli sininen ja todella huonovointinen ja sekava
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
En ymmärrä, miksi hoitajat ovat syytteessä. Heidän syytteilleen ei ole oikein perusteita. Heräämöhoitaja on huomannut naisen heikkenevän tilan ja konsultoinut lääkäriä. Tätä ei ole kirjattu, mutta todella harvoin niitä kirjataan ylös (molemminpuolinen luottamus). Jos on selkeästi niin, että lääkäri toimii väärin niin kokenut hoitaja olisi kirjannut konsultaation ylös. Tämä vastavalmistunut siis ei. Vuodeosastolla ei ole heti otettu vitaaleja -ikävää, mutta aina ei heti pysty, jos/kun ne on otettu heräämössä (vuode-osastolle ei pitäisi tulla kriittisessä tilassa olevia ja miehitys sen mukainen).
Nainen oli sininen ja todella huonovointinen ja sekava
Ai olet ollut paikalla kun tiedät että oli sininen ja huonovointinen ja sekava?
Tässä on kysymys sektiosta,joka on siis leikkaus.Ja suuri leikkaus,jonka komplikaatiot pitää ehdottomasti olla koulutetun hoitohenkilöstön tiedossa.Siis lääkäreiden ja hoitajien.
Hoidosta vastaa AINA lääkäri.Leikkaus salissa on käytössä tarkistuslista,joka kuuluu täyttää.Siinä näkyy KAIKKI ,mitä toimenpiteen aikana on tehty ja siihen vastuulääkäri myös kirjaa hoito-ohjeet.
Kun leikkauksen aikan tapahtuu jotain ,esim.repeämä,joka on vaarallisessa paikassa (esim.valtimosuoni),on seuranta AINA ERIYISEN TARKKAA.Siis pitäisi olla.Ja lääkärin pitäisi myös itse EHDOTTOMASTI käydä seuraamassa potilaan vointia,viimeistään siinä vaiheessa kun suunnitellaan heräämöstä siirtoa osastolle.
Osastolle siirron jälkeen seurannan pitää myös olla erityisen tarkkaa ja lääkärin valvonnassa.
Todennäköisesti anestesialääkäri ei tiennyt potilaan arvoja, vaan oli antanut ohjeet joiden mukaan toimia.