Miten kasvua jarrutetaan, millä lääkkeillä, jos pituusennuste on ihan mahdoton?

mutta jos lapsi ei millään kasva, sitten kyllä saa kasvuhormonia.

http://www.lastenendokrinologit.net/kirja/fr-pitka_kasvu.html



Kohtuuttoman pituuden ehkäisy

Tausta



Erityisesti tytöillä kasvunvaraa voidaan vähentää käynnistämällä puberteettikehitys estrogeenihoidolla ennen sen spontaania alkua tai jouduttamalla jo alkanutta kehitystä voimakkaalla estrogeenilääkityksellä. Tämä hoito lyhentää kasvun kestoa. Voimakas estrogeenilääkitys vähentää IGF-I:n synteesiä ja siten kasvua myös kasvulevyjen luutumisesta riippumatta. Hoidolla saavutettu kasvunvaran vähennys on yksilöllisesti varsin vaihteleva, mutta yleisesti sitä suurempi, mitä varhaisemmin hoito aloitetaan. 10 v:n luustoiässä alettu hoito voinee johtaa jopa yli 10 cm:n vähenemään, kun taas menarken jälkeen voidaan tuskin odottaa muutamaa senttiä suurempaa muutosta. Eräissä keskuksissa tästä hoidosta on jo yli 30 v:n kokemus, eikä vakavia sivuvaikutuksia ole raportoitu.

Aiheet



Päätös hoitoon ryhtymisestä edellyttää huolellisen pituusennusteen laatimisen ohella tilanteen kokonaisvaltaista harkintaa yhdessä vanhempien ja tytön itsensä kanssa. Tytölle yli 185 cm:n ennuste lienee useimmille merkittävä riski, jota yleensä voidaan pitää hoidon aiheena, joissakin maissa raja on asetettu 180 cm:in. Selvänä somaattisena lisäaiheena on pidettävä skolioosia, jonka vaikeutumista kasvunvaran vähentäminen lievittää.



Pojan liiallisen pituuden ongelma on harvinaisempi, rajana on usein pidetty 200 cm:n pituutta. Lisäaiheena voi pojallakin olla heikkoselkäisyys.



Radikaalia normaaliin kasvuun puuttumista on kuitenkin edelleen pidettävä kokeellisena hoitona, jonka aiheellisuus tulee arvioida tiukasti, ja potilasta on seurattava hoidon aikana ja sen jälkeen täsmällisen ohjelman mukaisesti.

Toteutus



Puberteetin jo alettua käytetään jatkuvaa estradiolivaleraattilääkitystä, esim. 8 mg/vrk 3 annoksena. Aloitusannos on 2 mg/vrk, ja annosta suurennetaan 2 mg:lla viikon välein. Toisesta hoitokuukaudesta alkaen annamme kuukausittain 5-9 peräkkäisenä päivänä dydrogesteronia 5 mg kahdesti vrk:ssa. Kuukautisvuoto ilmaantuu yleensä 2 vrk tämän progestiiniperiodin päättymisestä. Hoitoa jatketaan, kunnes luustoikä on selvästi yli 15,0, käytännössä 2-3 v. 3-6 kk:n välein on mittauksen ja luustoiän määrityksen lisäksi tarkistettava verenpaine sekä seerumin transaminaasien aktiivisuus ja triglyseriditaso.



Ennen puberteettia alettavaa hoitoa varten ei vielä ole käytettävissä pätevää hoito-ohjetta.



Pojan kasvun päättymistä on joudutettu voimakkaalla testosteronihoidolla käyttämällä lihakseen annettavaa testosteronientaattia, alkuun 250 mg kerran kuukaudessa ja lisäten annosta sivuvaikutusten (paha akne, voimakas erektiotaipumus) salliessa jopa 1000 mg:an kuukaudessa. Tästä on raportoitu vastaavanlaisia tuloksia kuin edellä on mainittu tyttöjen hoidosta.

Sivuvaikutukset



Hypofyysin gonadotropiinineritys lamautuu hoidon aikana nopeasti, mutta se myös normaalistuu nopeasti hoidon päätyttyä, ja normaalikestoinen spontaani kuukautiskierto toimii valtaosalla hoidetuista jo 4_6 viikon kuluttua hoidon päättymisestä. Fertiliteettiä hoito ei näytä vähentävän. Genitaalikasvaimen riskin suurenemisen mahdollisuutta pitkällä tähtäyksellä on pohdittu paljon. Sitä on pidetty pienenä, mutta täsmällinen tieto puuttuu. Kaikki ne sivuvaikutusmahdollisuudet on syytä ottaa lukuun, joita on todettu estrogeenisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaiskäytössä. Munasarjojen kortikaalinen fibroosi ja follikkeliatresia ovat kiistanalainen mahdollisuus, samoin tromboosi ja verenpaineen nousu. Plasman triglyseridipitoisuutta voi olla syytä seurata poikkeavan suurenemisvaaran varalta.