Veriseerumiseula
Np-ultrakeskustelujen yhteydessä puhutaan usein veriseerumiseulasta. Mikä tämä veriseerumiseula on ja kenelle se tehdään? En muista esikoista odottaessani, että olisi mitään veriseerumiseulaa tehty. Tehdäänkö se nykyään kaikille vai vain tietyille riskiryhmille tms.?
Kommentit (24)
Ole tarkkana mihin seerumiseulaan menet. Vain varhaisesta seerumiseulasta (vk 11) saat kuulemma tarkan tuloksen. Toisen kolmanneksen seerumiseula (vk 15), jota jotkut neuvolat jopa tarjoavat, ei kuulemma anna läheskään niin tarkkaa tulosta (usein myös virheellisiä tuloksia).
Tässä vielä lisätietoa:
Sikiön kromosomihäiriöriskin seulontatutkimuS ENSIMMÄISESSÄ RASKAUSKOLMANNEKSESSA, RASKAUSVIIKOLLA 10-12
Seulonnan tarkoituksena on löytää raskaana olevien naisten joukosta se noin 5 %:n suuruinen riskiryhmä, johon jää 80-90 % kromosomihäiriöraskauksista. Seulonnassa tarvitaan ultraäänitutkimus ja biokemiallisten merkkiaineiden määritys verinäytteestä. Riskin laskennassa otetaan huomioon myös tutkittavan ikä. Tutkimus tehdään H10+0 - H12+0 raskausviikoilla eikä siihen liity keskenmeno- tai muita riskejä.
Kromosomihäiriö
Ihmisen yleisin kromosomipoikkeavuudesta aiheutuva kehityshäiriö on Downin oireyhtymä. Sen syynä on sukusolun jakautumishäiriö, jonka seurauksena hedelmöittyneeseen munasoluun joutuu kolme 21 kromosomia kahden sijasta eli alkavassa raskaudessa on 21-trisomia. Seuraavaksi yleisimmät poikkeavuudet ovat kromosomien 18 ja 13 trisomiat.
Downin oireyhtymälapsia syntyy kaiken ikäisille naisille. 35. ikävuoden jälkeen Down- raskauden riski kuitenkin alkaa kohota jyrkästi. 21-trisomian todennäköisyys 35 vuotiaalla naisella on 15. raskausviikolla 1:250 ja loppuraskaudessa 1:350. Vastaavat luvut 40-vuotiaalla ovat 1:60 ja 1:100. Alkuraskauden tutkimuksissa trisomioita siis todetaan enemmän, koska osa trisomiaraskauksista keskeytyy myöhemmin.
Kromosomihäiriöriskin seulonta yhdistämällä ultraäänitutkimus ja seerumin seula
Ultraäänitutkimus tehdään huipputason ultraäänilaitteella, joko emättimen kautta tai vatsanpeitteiden päältä. Tutkimuksessa mitataan sikiön pääperämitta, joka varmentaa raskauden keston. Lisäksi mitataan raskausviikkoihin suhteutettu sikiön niskaturvotus. Jos todetaan vähintään 3 mm turvotus, kuuluu raskaus jo pelkän ultraäänilöydöksen perusteella riskiryhmään. Pelkkä niskaturvotuksen mittaus löytää kuitenkin vain noin puolet Down-raskauksista.
Seerumin seulatutkimus perustuu siihen, että trisomiaraskauksissa sikiön ja istukan kehitys hidastuu. Tämän seurauksena istukan erittämän raskauteen liittyvän plasmaproteiiniA:n (PAPP-A) pitoisuus on keskimääräistä pienempi, ja istukan koriongonadotropiinihormonin (hCG-beeta) ja sen vapaan beta-alayksikön pitoisuus suurempi kuin normaaliraskaudessa. Näihin mittauksiin ja ultraäänitutkimuksen tuloksiin perustuen lasketaan tietokoneohjelmalla kussakin raskaudessa trisomiariski. Menetelmässä otetaan huomioon myös naisen iän aiheuttaman riskin kasvaminen.
Yhdistelmäseulonnan riskiraja on valittu siten, että suurentuneen riskin ryhmään luetaan ne raskaudet, joissa riski on 1:250. Riskiryhmään valikoituu noin 5 % kaikista seulotuista. Tästä ryhmästä löytyy puolestaan 80 - 90 % kaikista 21- ja muista trisomiaraskauksista. Seulontatutkimuksessa ei siis saada tietää sikiön kromosomeja. Vaikka riskiryhmään joutuneissa raskauksissa onkin suurentunut trisomiariski, valtaosa on silti terveitä.
Miten tuloksesta ilmoitetaan?
Tuloksen valmistuminen kestää 2 - 7 päivää, ja se ilmoitetaan sekä puhelimitse että kirjeellä. Tuloksesta voi aina keskustella lääkärin kanssa, ja samalla sovitaan mahdollisista jatkotutkimuksista.
Jatkotutkimukset
Mikäli potilas kuuluu seulonnan perusteella riskiryhmään, hän voi halutessaan hakeutua sikiön kromosomitutkimukseen joko istukkabiopsia-tai lapsivesinäytteestä. Vain siten voidaan joko todeta tai poissulkea kromosomihäiriö.
Kenelle yhdistelmäseulonta?
Tähän tutkimukseen voivat hakeutua kaikki raskaana olevat, jotka haluavat luotettavan kromosomihäiriöriskin seulonnan. Pelkkä varhaisraskauden ultraäänitutkimus, jossa mitataan sikiön niskapoimu, löytää korkeintaan puolet kaikista Down-raskauksista, kun yhdistelmäseula löytää noin 80-90 %.
Tutkimus sopii kaiken ikäisille naisille, koska ikä otetaan huomioon riskilukua laskettaessa.
Tutkimukseen hakeutuminen
Oleellista tutkimuksen onnistumisessa on sen oikea ajoitus. Ultraäänitutkimus tehdään 10-12 raskausviikoilla. Niinpä tutkimusaika on syytä varata hyvissä ajoin melko pian raskauden toteamisen jälkeen. Tutkimuksesta voi silloin keskustella kokeneen sairaanhoitajan kanssa, ja hän antaa oikein ajoitetun vastaanottoajan lääkärille. Potilaalle lähetetään seulonnasta esite tietojen täydentämiseksi. Vastaanotolla on vielä mahdollisuus keskustella lääkärin kanssa ennen ultraäänitutkimusta. Verinäyte otetaan mieluiten saman käynnin yhteydessä.
T: Toukomaa
Ainakin meilläpäin tuo seerumiseula on otettu käyttöön vasta viime vuonna, siksi et ole siihen törmännyt aiemmin. Kaikille odottajille se tehdään, jotka niskaturvotusultraan menee. Halutessaan voi seulasta myös kieltäytyä.
Vain jompi kumpi (yleensä ilmeisesti se ultra).
Neuvolassa ei ole puhuttu mistään veriseerumiseulasta mitään, ei myöskään sairaalan ultrakutsussa.
ollessani np-ultrassa reilu kuukausi sitten veriseerumiseulaa ei ollut. Muista pk-seudun sairaaloista en osaa sanoa.
julkisella puolella ei tehdä.
Yksityiseltä saa (tarkin mahdollinen)
np-ultran + varhaisen seerumiseulan (vk 11)
Tällä yhdistelmällä Down-lapsista löytyy noin 90 %.
(Pelkkä np-ultra noin 60 %.)
Joiltain julkisilta saa (tosi huono)
np-ultran (vk 12) + toisen kolmanneksen seerumiseulan (vk 15)
Tämä yhdistämä antaa kuulemma tosi usein vääriä hälytyksiä, eikä yksityinen lääkäri missään nimessä suositellut sitä.
T: Toukomaa
samalla kertaa rvlla 12, siis julkisella puolella.
Pakko laittaa lusikkani tähän soppaan kun on mielenkiintoinen aihe. Asun Pohjois-Pohjanmaalla ja täällä tietyt kunnat kuuluvat sopimusalueeseen OYS:n (Oulun yliopistollinen sairaala) kanssa. Näistä kunnista pääsee ilmaiseksi seulontoihin OYSiin eli siis veriseerumiseula ja np-ultra. Lisäksi vielä rakenneultra myöhemmin. Kaikki on odottajalle ilmaista ja Kelalta saa vielä hakea matkakorvauksia. Olen ollut seulonnoissa jo kahden ekan lapsen kanssa joista ensimmäinen syntynyt 02/04 ja nyt menen kolmannen kanssa.
Veriseerumiseula otetaan omassa neuvolassa viikoilla 9-11 ja np-ultran sain nyt viikolle 12+.
Tuloksen saa OYS:ssa heti ultran jälkeen, tietsikka laskee riskiluvut ja lääkäri selittää yksityiskohtaisesti mitä tarkoittaa!
Näköjään näin eri tavalla Suomessa palvellaan! Olen ollut tosi tyytyväinen tähän ultraushommaan kun ikääkin jo 35v.
Kannattaisi ilmeisesti asua jossain muualla kuin pääkaupunkiseudulla?
T: Toukomaa Kehä III:n kupeesta :)
Täällä Etelä-Pohjanmaalla seerumiseulonta ja ultra tehdään ihan julkisella puolella, poliklinikkamaksulla. Täällä tosiaan kaikki odottajat menevät seulaan ja ultraan niin halutessaan, ja seerumiseulaa on alettu tutkia viime vuoden aikana. Erilaisia käytäntöjä näyttää tosiaan olevan eri puolella maata.
Näköjään käytäntö vaihtelee ihan HUS:in sisälläkin. Hyvinkään sairaalassa veriseerumiseula ilmeisesti kuuluu kaikille tehtäviin tutkimuksiin, kun tällaista tietoa löysin googlettamalla:
http://www.hus.fi/default.asp?path=1,32,660,546,957,10644,10651,1805,12…
Naistenklinikalle olen itse menossa ultraan (huomenna) ja jännittää jostain syystä ihan kauheasti. Näin viime yönä painajaisiakin asiasta. Esikoista odottaessa ei vielä osannut näin pelätä. Tieto lisää tuskaa.
Toukomaa:
Kannattaisi ilmeisesti asua jossain muualla kuin pääkaupunkiseudulla?T: Toukomaa Kehä III:n kupeesta :)
Esimerkiksi Kuopio tarjoaa raskaana oleville vain alkuraskauden ultran joka tehdään rv 10 (sikiön paikka, näkyykö syke ja rakenne pintapuolisesti, ei katsota/mitata niskapoimua). Lisäksi AFP (eli seerumiseula) seula rv 15 jälkeen.
Np- ja rakenneultrissa täytyy (halutessaan) käydä yksityisellä omalla kustannuksellaan.
pienokainen rv 12+3
Julkisella puolella tehdään täälläkin ja ihan vapaaehtoinen on.
Itse kävin vaan niskapoimu ultrassa ja kun siinä ei mitään näkynyt en käynyt veriseulassa.
S rv 26+3
En olisi uskonut että näin erilaisia käytäntöjä on ympäri Suomen, meillä Joensuun vieressä on np-ultra ja siihen kuuluva seulonta. Sen lisäksi on rakenneultra ja vielä loppuraskaudesta viikolla 37 joku ultra. Tämän lisäksi käymme neuvolassa joka kk ja olikohan kolme tai neljä lääkärineuvolaakin ympätty mukaan (Joensuussa näitä taitaa olla vain yksi). Eli ainakin ollaan hyvissä käsissä :)
Pirkanmaalla (ainakin Pirkkalassa) seerumiseula korvaa np-ultran eli neuvolassa pääsee vaan seerumiseulaan. Np-ultraa ei tosiaan ole, mutta normaaleilla neuvolalääkärin käynneillä ultrataan neuvolassa. Tuo seeruseulonta on kylläkin viikoilla 15-16 eli joku sanoi, ettei olisi niin luotettava tai jopa voisi antaa vääriä tuloksia. Onko tosiaan näin?! Olen menossa tuohon muutaman viikon päästä, mutta nyt rupesi mietityttämään. Rv 13 tehdyssä ultrassa kaikki oli hyvin, joten mitään erityistä syytä seulontaan ei ole. Ajattelin vaan mennä, kun sitä tarjotaan. Kurjaa vaan, jos sieltä tulee ihan mitä sattuu tuloksia ja sitten huolestuu turhaan.. :(
niin, piti vielä mainita, että tuossa rv 13 tehdyssä ultrassa lääkäri tutki sen verran, että kallo ja nenäluu ovat normaalisti kehittyneet (eli viittaisi siihen, ettei ole Downia), sydän ja napavarsi sykkivät, vatsapussi löytyi ja selkäranka oli normaalisti kehittynyt. Totesi myös, ettei näe niskassa mitään mitattavaa, vaikkei se ollutkaan np-ultra, eikä kuulemma sillä laitteella, eikä hänen taidoillaan voi niskaturvotusta mitata. Muutenkin pieni siellä kovasti sätki ja potki ja kaikki näytti olevan hienosti.
Nyt siis mietityttää, että kannattaako tuohon rv 15-16 seerumiseulaan mennä sittenkään, jos se kerran voi antaa epäluotettavan tuloksen. Olen vähän epävarma siitäkin, että jos seulonnassa olisi jotain poikkeavaa, menisinkö sitten jatkotutkimuksiin. Varsinkin tuo lapsivesipunktio pelottaa ja jos sen sitten tekisi väärän tuloksen perusteella turhaan. Mielipiteitä?
Rakenneultra meillä on sitten aikanaan.
sirius
Mulle sanoi tk-lääkäri (eli meidän kunnanlääkäri) kuopusta odottaessani, että kunnanlääkäri määrää mitä seulontoja missäkin kunnassa tarjotaan.
Siksi siis tuo on niin paikkakuntakohtaista.
Meillä ei seerumiseulaa tarjota, koska ko lääkärin mielestä se on niin epäluotettava ettei hänen mielestä ole kannattavaa.
julkiselta puolelta. Mutta taitaa olla yleistymään päin. Hyvinkään sairaala tosiaan tarjoaa sen kaikille halukkaille np-ultran yhteydessä, eli noin viikoilla 11-12.
Kävin yksityisellä varhaisraskauden ultrassa Vantaalla ja sieltä gyne kirjoitti lähetteen heille tähän seerumiseulaan, koska sitä ei kuulemma julkiselta puolelta saa. No, en sitten varannut kun neuvolan kautta sen sitten kuitenkin sai veloituksetta.
nostetaan vielä, jos jollakulla olisi tarkempaa tietoa tuosta rv 15-16 tehtävästä seerumiseulonnasta. Eli kuinka epäluotettava jne..?
sirius
Tässä tietoa asiasta:
Varhainen ultraääniseulonta sikiön niskaturvotuksen mittaamiseksi
Varhaisessa, 10. ¿ 13. raskausviikoilla tehtävässä seulontaultraäänitutkimuksessa mitataan yleensä sikiön niskaturvotusta. Niskaturvotuksen määrä arvioidaan suhteessa sikiön kokoon. Lisääntynyt niskaturvotus merkitsee äidin ikään nähden lisääntynyttä sikiön kromosomipoikkeavuuden riskiä. Sikiön kromosomitutkimusta joko istukka tai lapsivesinäytteestä tarjotaan jatkotutkimuksena niissä raskauksissa, joissa sikiöllä on niskaturvotusta enemmän kuin 95%:ssa saman kestoisia raskauksia. Niskaturvotusseula paljastaa tavallisimmasta kromosomi-poikkeavuudesta 21-trisomioista eli Downin oireyhtymästä sikiöllä noin 60% tapauksista ja suuren osan muistakin trisomioista.
Varhainen seerumiseula yhdistettynä niskaturvotusseulaan
Seulontavalikoimiin on tullut uutena vaihtoehtona 8.-12. ¿raskausviikolla suoritettava äidin verinäytteeseen perustuva määritys, jossa mitataan eräiden raskauteen liittyvien merkkiaineiden kuten hCG-β(koriongonadotropiinin β-ketju) ja PAPP-A (pregnancy associated plasmaprorein A) pitoisuutta seeerumissa. Tutkimukseen on tapana yhdistää niskaturvotuksen mittaus. Kohonneen riskin ryhmään seulotaan yleensä noin 5% raskauksista. Näille äideille tarjotaan mahdollisuus sikiön kromosomitutkimukseen, joko istukka- tai lapsivesinäytteestä. Menetelmä paljastaa noin 80-90% sikiön 21-trisomioista.
Kävin itse np-ultran ja varhaisen seerumiseulan yhdistelmässä. Ainoa paikka mistä pääkaupunkiseudulta löysin sen oli Bulevardin Gynekologinen Lääkärikeskus (esim. Jorvin Sairaalasta sitä ei saa). Lääkäri oli Vadran Stefanovic (aivan upea ja ihana lääkäri!). Hinta oli muistaakseni jotain 170 euron luokkaa. Tulokset tuli vähän yli viikossa.
En nyt keksi muuta kerrottavaa, mutta kysy jos joku asia vielä askarruttaa.
T: Toukomaa