Hoitajat, mitä sisältää 'raportti', jonka ajaksi koko osaston toiminta

Sijaisuuksia tekevänä voin kertoa, että on painajaista mennä vieraalle osastolle, jossa on hiljainen raportti. Suullisessa raportissa ihan äänensävyistäkin ymmärtää nopeasti kuinka dementoitunut potilas on, passuuttaako ihan turhanpäiväisistä asioista jne. Kirjauksiin hoitajat eivät viitsi potilaan käytöstä kuvailla joka kerta kovin tarkasti, joten joudun käymään kirjaukset vaikka parin kuukauden ajalta läpi, jotta saan yleiskäsityksen siitä, ketä olen hoitamassa. Vanhusten kanssa kun ei voi koskaan olettaa että se selväpäiseltä kuulostava on ihan jossain toisessa todellisuudessa. Tai onhan se loukkaavaa evätä joltain vanhukselta ulkoilu itsenäisesti, kun olettaa hänen olevan karkailevan ja puhuvan vain lämpimikseen, kun väittää saavansa lähteä yksin ulos. Viimeksi eräässä tutussa keikkapaikassa olin ymmälläni, kun edellisviikolla palveluasuntoon muuttanut mummu istui takki päällä ulko-oven vieressä ja ilmoitti, että taksi tulee kohta ja hakee toimintakeskukseen. Olin 100% varma että mummu vain kuvittelee, mutta totta se oli. Eipä vain raportilla ollut tullut asia puheeksi, koska tuolla aamuraportti on pelkkä yökön raportti, ja tuollaiset jokaviikkoiset käynnit eivät olisi muutaman viime päivän kirjauksista edes ilmenneet.

[quote author="Vierailija" time="14.03.2014 klo 22:46"]

"Miten hoitajat varmistavat, että potilas tietää ratkaisun syistä, kun raportoinnin takia tehdään ratkaisuja hänen hoidostaan? "

Rapontoinnin takia ei tehdä ratkaisuja hoidosta:-D ne tekee lääkäri....

[/quote]

No mihin sitä hoitajien keskinäistä raportointia tarvitaan? Eikö lääkärin ratkaisuja kirjata minnekään, jos kerran raportointi on niin elintärkeä hoidon kannalta?

Vastasikohan tämä 130 viestiä ap:n kysymykseen vieläkään millään tavalla?

Ainakin minun silmäillessä vastauksia jäi käsitys, että se raportti on sosiaalisesti äärimmäisen tärkeä, mutta ratkaisut tekee silti lääkäri kerran päivässä, eivätkä hoitajat päätä mitään sen pohjalta... ja sitten kuitenkin se on elintärkeä ja ilman sitä on sattunut isompiakin vahinkoja.

[quote author="Vierailija" time="14.03.2014 klo 23:52"]

[quote author="Vierailija" time="14.03.2014 klo 22:46"]

"Miten hoitajat varmistavat, että potilas tietää ratkaisun syistä, kun raportoinnin takia tehdään ratkaisuja hänen hoidostaan? "

Rapontoinnin takia ei tehdä ratkaisuja hoidosta:-D ne tekee lääkäri....

[/quote]

No mihin sitä hoitajien keskinäistä raportointia tarvitaan? Eikö lääkärin ratkaisuja kirjata minnekään, jos kerran raportointi on niin elintärkeä hoidon kannalta?

[/quote]

No niin neropatti. Lääkärinkierrolla ei suinkaan ole kaikki osaston hoitajat kuuntelemassa lääkärin ratkaisuja niin ettei raporttia tarvittaisi, vaan yksi hoitaja, joka kirjaa suunnitelmat hoitosuunnitelmaan. Hän sitten raportilla kertoo seuraavalle vuorolle mitä on suunniteltu ja mitä jo tehty. 

Kerrotaan siellä muutakin, esim., Pertti-Annelilla on iskenyt ripuli, siirsimme hänet omaan huoneeseen kosketuseristyksiin (kuten osastolla on määräys tällaisissa tilanteissa, ns. lääkärin yleispäätös). Näin kukaan hoitaja ei ryntää hoitamaan Noroon sairastunut Pena-Anskua ilman suojaimia, ja sairastuta itseään, muita osaston potilaita, muuta henkilökuntaa ja perhettään Noroon. Esimerkiksi.

[quote author="Vierailija" time="14.03.2014 klo 18:02"]

Olen ollut 3 paikassa töissä, ja raportti päivystyksessä kesti 0-20min (potilaita 0-30kpl).

Sisätaudeilla raportti kesti n. 45 min /n. 10 potilasta. Potilaat on osastolla keskimäärin 2-3 päivää, joten vapaiden jälkeen melkein kaikki potilaat voivat olla uusia. Silloin täytyy kuulla Nimi, ikä, huone/vuode, tulosyy, perussairaudet, säännölliset lääkitykset, tarvittavat lääkitykset, oireet ja miten niitä lievitetään, kaikki mitä potilaan hoidossa on jo tehty ja mitä aiotaan tehdä (esim. käynyt CT-tutkimuksessa, sen jälkeen nesteytetty niin ja niin paljon. Sekä esim. aiotaan tiputtaa punasoluja - ne on tilattu mutta ei haettu jne). 4,5 min / potilas on aika lyhyt aika selittää kaikki nuo asiat.

Psykiatrialla (akutti suljettu osasto) kerrottiin kaikista potilaista koko osaston hoitajille, sillä kaikkien on tiedettävä jokaisen potilaan asiat ja vointi voidakseen työskennellä osastolla. Potilaat vaihtuu usein, joten raporttiin saattoi menn 1-2 tuntia iltapäivällä 25 potilaan osastolla. Toki muut vain yksi antaa raportin vuoron päätteeksi, ja muut hoitajat jatkavat potilaiden kanssa, joten toiminta ei lamaannu.

[/quote]

Kuulostaa pelottavalta, että lääkitykset ja muut voinnit käydään vain korvakuulolta läpi. Kyllä nämä pitäisi todellakin kirjata johonkin. Eipä ole ihmekään tämä nykyinen hoidon laatu, jos tiedonvälitykseen käytetään vain "rikkinäistä puhelinta" :(

[quote author="Vierailija" time="14.03.2014 klo 18:09"]

Miksi talonrakentajat perehtyvät piirrustuksiin ennen kuin alkavat hutkia? Eikö sekin aika voitaisi käyttää rakentamiseen. Ja jälki olisi varmasti laadukasta kun näppituntuman pohjalta ja mutu tiedon varassa hutkitaan.

[/quote]

Niin ne suunnitelmat on paperilla. Ei kukaan arkkitehti tai insinööri kerro toiselle suullisesti, mitä pitää tehdä, vaan asiat luetaan paperista. huh.

Sairaalassa on hyvin monenlaisia osastoja, joissakin päivä kulkee samaa rataa ja hiljainen raportti toimii hyvin. Tällä hetkellä olen osastolla, jossa kaikkien tulee osallistua raportille yhtä aikaa. Tämä johtuu siitä, että potilasjako saattaa muuttua kesken päivän, niin ettet ehdi lukea koneelta raporttia, kun täytyy jo toimia. Jokaisen täytyy siis tietää suurin piirtein kaikista potilaista.

Meillä raportti kestää 5-30min riippuen montako potilasta ja millaisilla vaivoilla.

[quote author="Vierailija" time="15.03.2014 klo 00:27"]

[quote author="Vierailija" time="14.03.2014 klo 18:09"]

Miksi talonrakentajat perehtyvät piirrustuksiin ennen kuin alkavat hutkia? Eikö sekin aika voitaisi käyttää rakentamiseen. Ja jälki olisi varmasti laadukasta kun näppituntuman pohjalta ja mutu tiedon varassa hutkitaan.

[/quote]

Niin ne suunnitelmat on paperilla. Ei kukaan arkkitehti tai insinööri kerro toiselle suullisesti, mitä pitää tehdä, vaan asiat luetaan paperista. huh.

[/quote]

Tässä yritettiin selvästi hakea rinnastusta kirvesmiesten hommiin. Eli kun kirvesmiehet katsovat paperit joka aamu ja kertovat, miltä osin ovat parannelleet arkkitehdin töitä. Ja lopulta asukkaat ihmettelevät, miten asunto onkin niin nopeasti homeessa.

Vastausten muuttumisesta vähemmän hoitajapainotteisiksi voisi arvella, että nyt heillä on menossa kiireinen yö.

"Ainakin minun silmäillessä vastauksia jäi käsitys, että se raportti on sosiaalisesti äärimmäisen tärkeä, mutta ratkaisut tekee silti lääkäri kerran päivässä, eivätkä hoitajat päätä mitään sen pohjalta... ja sitten kuitenkin se on elintärkeä ja ilman sitä on sattunut isompiakin vahinkoja."'

No rapsalla puhutaan vaikkapa tiputuksesta, milloin laitettu viimeksi, lääkkeistä jne. Ei siihen lääkäriä tarvita, koska lääkäri ei laita niitä. Ilman hoitajaa ne jäisi laittamatta. Ymmärrätkö eron hoidossa ja hoidon seuraamisen pohjalta tehtävissä päätöksissä?

Onhan se hiljaista kun pitää määräajaoin kiertää katsomassa potilaat ja tarvittaessa kuivittaa ja jossain välissä kirjoittaa isompia raportteja, jotka jätetty päivällä yöhommaksi.

"Kuulostaa pelottavalta, että lääkitykset ja muut voinnit käydään vain korvakuulolta läpi. "

Mites ne pitäisi käydä läpi muuten kuin puhumalla ja korvakuulolla? Nehän voi sitten tarvittaessa myös tarkistaa koneelta.

[quote author="Vierailija" time="15.03.2014 klo 01:15"]

"Kuulostaa pelottavalta, että lääkitykset ja muut voinnit käydään vain korvakuulolta läpi. "

Mites ne pitäisi käydä läpi muuten kuin puhumalla ja korvakuulolla? Nehän voi sitten tarvittaessa myös tarkistaa koneelta.

[/quote]

Nyt tuntuu jo pelottavalta... onko nyt tietokoneistumisen myötä menty aikaan, kun potilaskorttia ei käytetty, kun ei jokaiseen potilashuoneeseen saada kuitenkaan sitä päätettä, jolta tarkistaa asioita?

[quote author="Vierailija" time="15.03.2014 klo 01:13"]

"Ainakin minun silmäillessä vastauksia jäi käsitys, että se raportti on sosiaalisesti äärimmäisen tärkeä, mutta ratkaisut tekee silti lääkäri kerran päivässä, eivätkä hoitajat päätä mitään sen pohjalta... ja sitten kuitenkin se on elintärkeä ja ilman sitä on sattunut isompiakin vahinkoja."'

No rapsalla puhutaan vaikkapa tiputuksesta, milloin laitettu viimeksi, lääkkeistä jne. Ei siihen lääkäriä tarvita, koska lääkäri ei laita niitä. Ilman hoitajaa ne jäisi laittamatta. Ymmärrätkö eron hoidossa ja hoidon seuraamisen pohjalta tehtävissä päätöksissä?

Onhan se hiljaista kun pitää määräajaoin kiertää katsomassa potilaat ja tarvittaessa kuivittaa ja jossain välissä kirjoittaa isompia raportteja, jotka jätetty päivällä yöhommaksi.

[/quote]

Onko tosiaan niin, ettei mitään merkkejä voida laittaa tuollaisten tietojen siirtämiseksi? Kuulostaa ihan joltain startup konepaja toiminnalta, jossa vielä harjoitellaan työn järkeistämistä ja paljon tapahtuu mutu-pohjalta. Puhutaanko tässä nyt jostain huippu keskussairaaloistakin ja yliopistollisista sairaaloista, vai vastaileeko täällä vain jotkut pienten vanhainkotien hoitajat?

Siinäpä sulle miettimistä viikonlopuksi :D

[quote author="Vierailija" time="15.03.2014 klo 02:33"]

[quote author="Vierailija" time="15.03.2014 klo 01:13"]

"Ainakin minun silmäillessä vastauksia jäi käsitys, että se raportti on sosiaalisesti äärimmäisen tärkeä, mutta ratkaisut tekee silti lääkäri kerran päivässä, eivätkä hoitajat päätä mitään sen pohjalta... ja sitten kuitenkin se on elintärkeä ja ilman sitä on sattunut isompiakin vahinkoja."'

No rapsalla puhutaan vaikkapa tiputuksesta, milloin laitettu viimeksi, lääkkeistä jne. Ei siihen lääkäriä tarvita, koska lääkäri ei laita niitä. Ilman hoitajaa ne jäisi laittamatta. Ymmärrätkö eron hoidossa ja hoidon seuraamisen pohjalta tehtävissä päätöksissä?

Onhan se hiljaista kun pitää määräajaoin kiertää katsomassa potilaat ja tarvittaessa kuivittaa ja jossain välissä kirjoittaa isompia raportteja, jotka jätetty päivällä yöhommaksi.

[/quote]

Onko tosiaan niin, ettei mitään merkkejä voida laittaa tuollaisten tietojen siirtämiseksi? Kuulostaa ihan joltain startup konepaja toiminnalta, jossa vielä harjoitellaan työn järkeistämistä ja paljon tapahtuu mutu-pohjalta. Puhutaanko tässä nyt jostain huippu keskussairaaloistakin ja yliopistollisista sairaaloista, vai vastaileeko täällä vain jotkut pienten vanhainkotien hoitajat?

[/quote]

Sairaalat on patriarkaalisia laitoksia, joten ei yllätä minua. Veikkaisin, että yksityisten sairaaloiden olisi suhteellisen helppoakin päästä samoihin tuloksiin paljon pienemmillä henkilökuntamäärillä, kun ottaisivat vain käyttöön vaikka Kanbanin ja toiminnan jatkuvan kehittämisen muualta kuin GE:ltä. Tulee mieleen, että sairaaloissa on saatettu nimenomaan soveltaa Six Sigmaa vanhaan, mutta jotain siitäkin on tainnut mennä pieleen.

Hiljainen raportti = luetaan koneelta kaikkien potilaiden kuulumiset ja tulosyyt ja sairaudet, tehdään työlista. Vapaalta tullessa luetaan vielä enemmän.

Siksi että voi sitten kysellä, että mites se milla sitten nukkui tai no entäs ernesti sitten, miten se on syönyt.. Hoitoraportissa on varmasti lääkkeet sunmuut, mutta en usko että tietokoneohjelmassa on kohtaa mitä potilaalle kuului, mihin ne skriivailee. Lisäksi se edistää yhteenkuuluvuutta ja työpaikkaviihtyvyyttä, kun on tekemisissä työkavereiden kanssa. Eikä siinä nyt mene kuin puolituntia.

Siinä myös voidaan yhdessä keskustella että miten sen potilaan kanssa toimitaan jatkussa jne...

Itse vakioyökkönä haluan pitää suullisen raportin. Koska koneelle tulee vain lääkkeet ja toimenpiteet.

Muu hiljainen tieto jaetaan suullisena ja jos se ketju katkeaa, paljon jää tietämättä ja jatkamatta.

Myös yökkönä jatkan aamulaiselle, joka ei ole ollut illassa iltavuorolta saamani tiedon asioista, mitä on tapahtunut. Siis sellaista, mitä ei ole papereissa. Sekä myös muita osaston asioita muistutan, mitä oli puhe heidän tänään tehdä, jos iltalainen on jättänyt viestiä.

Nopeampaa saa näin asiat vietyä eteen päin, kuin jokainen juoksisi koneelle lukemaan raportin, sitten kansiaan katsomaan erikseen kalenterin ja etsimään lippuja ja lappuja, joita on saattanut iltalainen jättää toiselle hoitajalle.

Osasto seisoo tämän raportin ajan 15 minuuttia, minkä jatkan tietoa aamuvuoron hoitajille.

Vaihtuukohan aloittajan mielestä aina tiimin välillä tieto jotenkin telepaattisesti?:)

Voihan ajatella, että se vaihtuu kirjallisesti mutta kirjallinen ja suullinen kommunikointi on kuitenkin eri asia, ei voi tulla väärinkäsityksiä samalla tavalla.