Infektioastma - miten ja missä seuranta, kuka auttaa alkuun?

Aika erilaisia tosiaan nuo hoitokäytännöt. Meidän lapsella (kylläkin jo 8v.) alkoi diagnosoitiin infektioastma, kun tänä talvena flunssien yhteydessä alkoi henheä ahdistamaan. Viimeisen flunssan yhteydessä tuli pitkittynyt yskä yli 3vkoa. Ja ahdisti henkeä vaikkei edes rasittanut itseään. Menimme päivystykseen ja lääkäri määräsi spiiraa ja laittoi lähetteen jatkotutkimuksiin lastenpolille.



Kevättalvi olikin sinnittelyä ventolinen kanssa ennenkuin aika saatiin lastenpolille. Siellä tehtiin spirometriat ym. asiaan kuuluvat kokeet. Mutta niissä ei selvää vaikutusta lääkkeellä, joten saimme uuden ajan, jolloin tehtiin sit rasituskoekin. JA siinä vasta tuli niin selkeä reaktio, jotta saimme kylläkin " lievän astman" diagnoosin, vaikka lapsi meni aivan tukkoon. Siltä reissulta saimme hoitavan lääkkeen (kortisoni) ventolinen rinnalle ja sen jälkeen on vasta oireet alkaneet helpottamaan. Sukurasitusta on, sillä myös itselläni ja mummolla astma.



Mutta täälläpäin siin jo infektioastma epäily meni tarkempaan tutkintaan. En tiedä onko iällä mitään vaikutusta tai sukurasitteilla näihin tutkimuksiin pääsyllä, epäilen kyllä. Etenkin jos on kotiinkin ventoline määrätty jo.

Perusterveydenhuollossa tehtävät tutkimukset



* Tarkat esitiedot (atopia, allergiat, suku, kotieläimet, tupakointi perheessä, oireiden laatu, kausivaihtelu, infektiot, rasituksen sieto, kosteusvauriot jne.) tarvittaessa täydentäen

* Kliininen tutkimus (iho, rintakehä: muoto ja liikkuvuus, keuhkot: uloshengityksen laatu ja sointi, sydän, vatsa, nenä, korvat)

* Koti PEF seuranta > 5 ¿vuotiailla (kahden viikon seuranta, josta toinen viikko avaavan lääkkeen kanssa)

* Kasvukäyrät

* Keuhkoröntgenkuva vain komplisoituneissa tapauksissa kriittisen harkinnan jälkeen

* Nenän sivuonteloröntgenkuvaus vain komplisoituneissa tilanteissa ja alle 6 -vuotiailla vain lastenlääkärin tai korvalääkärin harkinnan mukaan.

* Laboratorio:

o B-eos tai nenän eosinofiilit

o spirometria, jos käytössä

o allergiatestit ovat astman suhteen vain suuntaa antavia, joten ne eivät ole tässä vaiheessa välttämättömiä

* Ks. Astman käypä hoito ¿suositus 1



Mielellään potilas katsottu ongelman suhteen toistetusti. Tarvittaessa eliminaation / saneerauksen kokeilu. Avaavan lääkkeen vaikutuksen toteaminen.

Aiheet erikoissairaanhoidon lähetteeseen



* Avaava lääke (tilajatkeellakaan) ei riitä hoitamaan oireettomaksi

* Hoidollisten seikkojen vuoksi tehtävien lisäselvitysten tarve

* Ravitsemukselliset seikat ruoka-aineallergian aiheuttamassa astmassa

* Hoitavan lääkityksen aloituksen tarve (alle 5 ¿vuotiaat)

* Kiireettömän hoidon perusteet 2



Keskeiset lähetteessä vaadittavat seikat



* tehdyt tutkimukset tuloksineen

* kysymyksenasettelu



Hoito erikoissairaanhoidossa



* Selvittää hoitavan lääkityksen tarpeen ja aloituksen alle 5-vuotialla

* Hoitaa ongelmatapaukset

* Antaa hoidon ohjauksen ottaen huomioon myös suuhygienia (astmahoitaja)

* Selvittää ongelmatapauksissa ympäristötekijöitä (kuntoutusohjaaja)

* Seuraa hoitoa, kunnes saadaan hyvä hoitokontrolli

* Jos lapselle määrätään pitkäaikainen eli yli 6 kk:n yhtäjaksoinen hoitava lääkitys, kirjoitetaan B-lausunto lääkityksen erityiskorvausta varten Kela:lle

On toki joskus olemassa ns babyastmaan, jonka oireet voivat helpottaa ajan myötä, mutta ei infektioastma yleensä parane. Jos lapsi oireilee noin ja kun suvussakin on astmaa niin kyllähän teidän pitäisi päästä ihan erikoislääkärille. Mene terveyskeskukseen ensin ja pyydä sieltä lähete eteenpäin. Lyö nyrkkiä pöytään jos ei muuten heltiä. Astma pitää saada seurantaan ja lääkitys kohdalleen, muuten tilanne pahenee.

Minkä ikäinen teidän lapsi on?



Meillä diagnosoitiin pojalla infektioastma kun poika oli alle vuoden. Talvi, jolloin poika oli juuri täyttänyt vuoden oli aivan kamala. Käytännössä meillä oli koko ajan babyhaaleri ja lääkkeet käytössä. Silloin meillä oli käytössä vain ventoline halerin kautta.

Meillä on ohjeiksi annettu, että heti kun lapsen nenä alkaa edes vuotamaan niin lääkkeet käyttöön kahden viikon jaksoksi. Ja näin mentiin, ja lapsi oli terveenä usein vain parin päivän ajan kunnes lääkkeet jouduttiin taas aloittamaan.



Keväällä poika sai ventolinen rinnalle uuden lääkkeen. Eli silloin meillä oli käytössä avaava ja hoitava lääke, ja kummassakin tuo sama ohje. Pienikin oire sairastumiseen ja lääkkeet kahdeksi viikoksi käyttöön.



Meilläkin käytiin sairaalassa hengittämässä maskista lääkettä varsinkin alkuun aika paljon. Mutta lääkityksen alkaessa kotona kerrat vähentyivät. Meillä lääkettä ei anneta vain silloin kun tunnetaan, että pojan henki ahdistuu, vaan sitä annetaan tuona jaksona usein ennakoivasti ja aina ennen nukkumaanmenoa (iltaisin ja päikkärit). Maksimissaan lääkettä annetaan 6 kertaa päivän aikana.



Nyt poika on jo 2½-vuotias ja viimeksi alkutalvesta oli lääkkeet käytössä. Eli toivon mukaan tämä alkaa menemään ohi kun poika kasvaa.

Olen huomannut, että tämä on enemmänkin pienten poikien kuin tyttöjen tauti. Ja monella kuka sairastaa infektioastmaa on ollut vauvana maitoallegiaa/herkkyyttä. Kuin myös meilläkin.

Mutta tottahan on, että tämä saattaa hyvinkin mennä ohi, kun lasten " röörit" kasvavat.



Mutta mitään seurantaa meillä ei tosiaan ole ollut, vaikka meilläkin suvussa on ihan tavallistakin astmaa (mieheni ja minun isovanhemmilla).

Ainoastaan meille laitettiin lähete astmahoitojan luokse silloin kun sairaus diagnosoitiin, jonka piti opettaa meille halerin käyttö.

Noh, aika tuli niin myöhään, että oltiin jo ehditty käyttää haleria useammat kerrat, joten sekin peruttiin.



Toivottavasti tästä oli sinulle edes jotain hyötyä!

tarvittaessa avaavaa. kortisonit ovat tehneet sen että avaavaa tarvitaan todella harvoin.



vaatikaa pääsyä muualle kuin tk lääkärille! ja seurantaa myös tasaisesti.

Meille ei ainakaan ole kerrottu mistään haitoista jos lääkkeet ovat pidempään käytössä.

Ainoastaan muistaakseni joskus sanottiin, että tekee veren ohuemmaksi ja veri saattaa vuotaa herkemmin. Meillä ei kyllä ole koskaan ollut sitä vaivaa.



Meilläkin poika menee tuollaiseksi " jaksamattomaksi" jos on oikein pahana tuo hengitysvaikeus. Pariin kertaan kun olen mennyt tarhasta hakemaan niin poika makaa liikkumattomana tarhan lattialla ja keskittyy hengittämään... Se on kamalan näköistä!



Onko teillä annettu ohjeeksi antaa lääkettä vain kun tuo hengitys menee todella vaikeaksi? Eikö sitä voisi antaa jo hieman ennkoivasti?

ruusulan lääkäriasemalla helsingissä ainakin saatu tosi hyvää hoitoa oman lapsen infektioastmaan ja nyt se 4-vuotiaana on helpottumassa.

Tosiaan ihan norma infektioastmalta kuullostaa, ei mitenkään pahalta. Ja sinuna lääkitisisn lasta kotona aika herkästi, ettei spiralle tarvitse mennä (sehän aiheuttaa mm- rytmihäiriöitäkin jota lievemmät kotilääkkeet eivät niin paljon aiheuta).



Infektioastamaa ei sinällään tarvitse seurailla, kunhan lääkitse lasta hyvin. MUTTA jos ahtautuneita hengitystieinfektioita on useita, niin silloin tutkitaan onko kyseessa " oikea" astma. Tosin tätä ennen yleensä pienillä kokeillaan ensin kuuriluontoinen kortisonilääkitys ja sitten vasta astmakokeisiin.



Meillä lapsella oli 7 ahtautunutta tulehdusta puolen vuoden sisään, jonka jälkeen 3 kk kortisonilääkitys (jonka aikana lapsi terve). Lääkityksen jälkeen pamahti päälle heti taas ahtautunut tauti, joten nyt ollaan menossa astmakokeisiin. Mutta näitä ei kuulema tehdä paljoa alle 3 vuotiaille koska on niin pienille vaikeaa tehdä. Siksi yleensä yritetään hieman voittaa aikaa kortisonilla (ja se joissain tapauksissa katkaisee kierteen, joten siksikin tietysti kokeillaan heti.)