voiko saada angiinaa vaikka risat leikattu?

Ei risojen poisto angiinaa estä.

Nielutulehdus (mm. angiina)

Käyvän hoidon potilasversiot

1.1.2000

Hannu Sarkkinen ja Tellervo Aho



* Oireisto ei kerro

* Laboratoriota tarvitaan

* Penisilliiniä ja kipulääkettä

* Erikoislääkärin hoitoon

* Hankalat jälkitaudit

* Äkäinen mononukleoosi

* Vastuun rajaus



Käypä hoito -suositus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi38…»1 on päivityksessä. Suosituspäivityksen valmistuttua potilasversio päivitetään ajan tasalle suosituksen ja sitä käsittelevän tiivistelmän pohjalta.



Nielutulehdus on tavallinen vaiva, joka usein paranee pelkällä oireenmukaisella hoidolla. Jos tulehdus pitkittyy ja sen aiheuttajaksi todetaan A-ryhmän streptokokki, tarvitaan antibioottilääkitys. Se estää jälkitautien kehittymisen ja suojaa potilaan lähipiiriä tartunnalta.



Virusten aiheuttama nielutulehdus voi olla kivulias ja siihen saattaa erityisesti lapsilla liittyä korkea ja pitkäkestoinen kuume. Nuha ja yskä kuuluvat myös yleensä taudinkuvaan. Tällaiset tavalliset flunssat tai nuhakuumeet oireet hoidetaan turvallisesti kipu- ja kuumelääkkeillä. Streptokokki A:n aiheuttama nielutulehdus on tutkimusten mukaan yleisin 5–15-vuotiailla. Hoitamattomana se saattaa aiheuttaa reumaattisen kuumeen. Tulehdus myös tarttuu herkästi sekä suorassa kontaktissa että pisaratartuntana kotona, päiväkodissa, koulussa ja armeijassa, ja aiheuttaa siksi epidemioita. Esimerkiksi joukkoruokailussa tauti voi lähteä liikkeelle ruoanvalmistajan kädessä olevasta haavasta, jossa on streptokokin aiheuttama tulehdus. Infektion voi saada myös maidosta tai ruoasta, johon on joutunut bakteereita. Kaikista, joita epidemia koskettaa, ja heidän perheenjäsenistään otetaan nielunäyte, ja kaikki viljelyssä positiivisen näytteen antaneet hoidetaan antibiootein. Kuumeettomat antibioottihoidon saanet lapset voivat palata kouluun tai päivähoitoon vuorokauden kuluttua siitä, kun lääkitys on aloitettu, jos terveydentila sallii sen.

Oireisto ei kerro



Streptokokki A:n aiheuttaman nielutulehdukselle on tyypillistä oireiden nopea alku, kurkkukipu, korkeahko kuume, nielurisojen valkeat peitteet tai pilkut, kaulan aristavat ja turvonneet imusolmukkeet, päänsärky ja vatsakipu. Erityisesti lasten oireistoon kuuluu myös pahoinvointia ja oksentelua. Streptokokki A:ta ei kuitenkaan voi pelkkien oireiden ja löydösten perusteella osoittaa syypääksi tulehdukseen, eli kaikki nielurisatulehduksetkaan eivät ole "angiinaa". Esimerkiksi tavallisessa virusflunssassa nielussa voi olla peitteitä ja potilaalla korkea kuume. Sen hoidossa antibiooteista ei kuitenkaan ole apua, koska ne tepsivät vain bakteerien aiheuttamaan tulehdukseen.

Laboratoriota tarvitaan



Nielunäytteestä tehtävä viljely on perusmenetelmä tutkittaessa nielutulehduksen syytä. Se otetaan potilailta, joilla on kipeä ja tulehtunut kurkku mutta joiden oireistoon ei kuulu yskää tai nuhaa. Joskus voidaan käyttää myös pikatestiä, jonka tulos valmistuu potilaan odottaessa. Jos testin tulos on negatiivinen, kontrolliksi tarvitaan viljely. Sen tulos luetaan 18–24 tunnin kuluessa näytteen otosta. Jos tulos on negatiivinen, se tarkistetaan seuraavana päivänä. Epidemian aikana tutkimuksissa käytetään vain nieluviljelyä, jolla löytyvät A:n lisäksi myös muut streptokokit. Potilaalle ei koidu terveyshaittoja, vaikka hoidon aloittamista joudutaan nieluviljelytuloksen saannin takia lykkäämään vuorokaudella.

Penisilliiniä ja kipulääkettä



Nopeasti aloitettu antibioottihoito nopeuttaa Streptokokki A:n aiheuttaman nielutulehduksen oireiden häviämistä ja estää lisätautien synnyn ja taudin leviämisen. Ensisijainen lääke hoidossa on penisilliini. Lääkekuurin tulee kestää kymmenen vuorokautta, sillä sitä lyhemmän ajan jälkeen tulehdus uusiutuu tavallista herkemmin. Toistuvia infektioita hoidetaan kuitenkin muilla antibiooteilla. Jos potilaalla on penisilliiniallergia, lääkkeeksi suositetaan ns. ensimmäisen polven kefalosporiineja, jotka on todettu tässä tapauksessa yhtä tehokkaiksi kuin penisilliini. Yhdeksän kymmenestä potilaasta on oireettomia muutaman vuorokauden kuluttua oireiden alusta riippumatta siitä, onko heitä hoidettu antibiootilla vai ei. Jos penisilliini ei kuitenkaan poista oireita muutamassa päivässä tai ne lisääntyvät, potilas on syytä tutkia uudelleen. Oireet on voinut aiheuttaa samanaikainen virusinfektio, jolloin antibiootin vaihtamisesta ei ole hyötyä. Jos potilaalla on ollut toistuvia nielurisatulehduksia, antibiootin vaihtaminen tai lääkityksen tehostaminen toisella valmisteella saattaa olla tarpeen. Pelkkä antibiootti ei poista kipuja. Lasten nielukipuja hoidetaan tehokkaimmin parasetamolivalmisteilla tai tulehduskipulääkkeillä, joita saa apteekista reseptittä. Aikuisten kivut hoituvat parhaiten tulehduskipulääkkeillä.

Erikoislääkärin hoitoon



Jos Streptokokki A:n aiheuttama nielurisatulehdus vaivaa potilasta neljä kertaa vuodessa tai sitä useammin, hänet pitää ohjata korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin tutkimuksiin. Erikoislääkäriä tarvitaan myös, jos tulehdukset pitkittyvät tai kroonistuvat. Ellei lääkitys tehoa usein toistuvaan nielurisatulehdukseen tai kun nielupaise ei parane lääkkeen ja kirurgisen hoidon yhdistelmällä, tarvitaan hoidoksi yleensä nielurisojen poisto.

Hankalat jälkitaudit



Yleisin nielurisatulehduksen jälkitauti on kurkkupaise. Sen oireita ovat voimakas kurkkukipu erityisesti sillä puolella, missä paise on, nielemisvaikeudet, puuromainen puhe, liman kertyminen kurkkuun, leuan meneminen lukkoon, kuume, nielun alueen punoitus ja turvotus, kitakielekkeen siirtyminen toiselle puolelle, peitteiset nielurisat ja kaulan imurauhasten tulehdus. Potilaalla on saattanut ennen kurkkupaiseen kehittymistä olla antibiootein hoidettu nielutulehdus. Kurkkupaise hoidetaan tavallisimmin tyhjentämällä se. Toimenpide onnistuu paikallispuudutuksessa, ja jälkihoidoksi määrätään antibioottikuuri ja oireenmukainen kipulääkitys. Lapsilla kurkkupaisetta ei voida hoitaa paikallispuudutuksessa. Siksi heille tehdään päivystyksenä nielurisojen poistoleikkaus. Sitä tarvitaan myös aikuisille, jos heillä on molemminpuolinen tai uusiutunut kurkkupaise. Reumakuumeen oireita voi tulla niveliin, sydämeen, keuhkoihin, keskushermostoon ja ihonalaiseen kudokseen. Niveliin ja sydänläppiin saattaa sen jälkeen jäädä myös pysyviä muutoksia. A-Streptokokin aiheuttamien tulehdusten bakteerilääkehoito vähentää selvästi reumakuumeen esiintymistä. Vielä yhdeksän vuorokauden kuluttua taudin alkamisesta aloitettu lääkitys ehkäisee sen syntyä. Kolmas mahdollinen jälkitauti, äkillinen munuaistulehdus, glomerulonefriitti, näyttää kuitenkin kehittyvän varhaisesta ja riittävästä bakteerilääkityksestä huolimatta. Joskus jälkitautina voi tulla myös tulirokko.

Äkäinen mononukleoosi



Mononukleoosi saatetaan alkuvaiheissaan sekoittaa nielurisatulehdukseen. Mononukleoosin aiheuttaa virus eikä siihen ole parantavaa hoitoa. Oireenmukainen kivun hoito ja nesteytys ovat tärkeitä, koska tauti voi pahimmillaan kestää useita viikkoja. Jos nielemisvaikeudet ja nielun tukkoisuus heikentävät potilaan yleistilaa, hänet otetaan sairaalaan. Jos sekainfektiota epäillään, hoidoksi voidaan harkita myös antibioottia. Vaikeissa tapauksissa uhkaavaa hengitysteiden turvotusta hoidetaan kortisonilla, joka saattaa myös nopeuttaa toipumista. Joskus harvoin mononukleoosipotilaskin joutuu nielurisaleikkaukseen. Tällöin syynä on tulehdus, joka aiheuttaa rajua kuumeilua ja nielurisojen kudostuhoa.

Tulehduksen syynä Streptokokki A



* nopeasti alkavat oireet

* kurkkukipu ja noin 38 asteen kuume

* nielurisoissa valkeat katteet tai pilkkuja

* kaulalla aristavia ja turvonneita imusolmukkeita

* päänsärkyä

* lapsilla vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua

* nielunäytteessä Streptokokki A



Tulehduksen syynä virus



* oireina kurkkukipua, nuhaa, yskää ja kuumetta

* nielussa voi olla valkeita katteita



Jälkitauteja



* kurkkupaise

* reumakuume

* munuaistulehdus

* tulirokko



Tekstin on tarkastanut dosentti Hannu Sarkkinen Päijät-Hämeen keskussairaalasta, ja sen on Duodecimin Käypä hoito -suosituksesta muokannut toimittaja Tellervo Aho.

Vastuun rajaus



Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Artikkelin tunnus: khp00020 (000.000)

© 2011 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Streptokokki-bakteerin aiheuttama angiina on hyvä syy nielurisojen poistoon. Tauti ei uusi kun risat on poistettu.

Minulta poistettiin toistuvien angiinojen vuoksi nielurisat 8v iässä ja kas vain, viimevkolla löytyi selvä angiina ja olen 37v!

Ab-kuuria vielä 2vrk jäljellä.

pesiytyä nieluun, kun sieltä on poistettu sopivat sopukat, mutta kyllä se silti sinne iskeä voi. Ja mitään tavallisia flunssia ja influenssia nielurisojen poisto ei todellakaan estä mitenkään.

Itseltäni poistettiin risat v.1993 olin 23 eikä sen jälkeen ole ollut angiinaa tms.