Kela ja ultraäänen korvattavuus
Hei!
Kysyin sitten ihan Kelasta tuota korvausasiaa ultraäänessä käynnistä. Kopioin vastauksen suoraan tähän.
Hei!
Tässä kopio tutkimuksia tekeville lääkäreille läh.kirjeestä. Löytyy myös www.kela.fi- terveydenhuollon palveluntuottajat- kirjeet.
Mikäli tutkimus tehdään sikiön terveydentilan selvittämiseksi, pitäisi asian olla kunnossa korvausten puolesta. Lääkäri ottaa kantaa tähän asiaan sv-lomakkeilla,
**********************************************************************'
Sairausvakuutuslain (SVL) mukaan vakuutetulla on oikeus saada korvausta tarpeellisista sairaanhoidon
kustannuksista sekä raskauden ja synnytyksen aiheuttamista tarpeellisista kustannuksista.
Vakuutetulle sairaanhoidosta aiheutuneet kustannukset korvataan siltä osin kuin hoito tarpeettomia
kustannuksia välttäen, vakuutetun terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut vakuutetulle
maksamaan (SVL 2 luku 2 §).
Raskauden aikaiset ultraäänitutkimukset ovat oleellinen osa raskaudentilan seurantaa ja vakiintunutta
tutkimus- ja hoitokäytäntöä. Niihin kuuluu varhaisraskauden ultraäänitutkimus, jolla selvitetään
muun muassa raskauden paikka ja kesto, sikiöiden lukumäärä ja niiden elossa olo sekä
sikiön niskaturvotus. Keskiraskauden rakenneultraäänitutkimuksessa selvitetään istukan paikka ja
sikiön rakenteita. Siinä voidaan todeta esimerkiksi sikiön virtsateiden, sydämen tai keskushermoston
poikkeavuuksia.
Useimmissa sairaanhoitopiireissä sekä varhaisraskauden aikainen että rakenneultraäänitutkimus
on järjestetty julkisen terveydenhuollon palveluina. Tutkimukset voidaan tehdä myös yksityisesti.
Sikiölle tehtävien ultraäänitutkimusten sairausvakuutuskorvattavuutta harkitessaan Kansaneläkelaitos
ottaa huomioon hoitosuositukset ja terveydenhuollossa vakiintuneet hyvät tutkimus- ja hoitokäytännöt.
Rutiininomaisesta kaikkien raskauksien loppuraskauden aikaisesta ultraäänikuvantamisesta ei ole
osoitettu olevan hyötyä. Kansaneläkelaitos kiinnittää tutkimuksiin lähettävien ja niitä tekevien
lääkäreiden sekä asianomaisten palveluntuottajien huomiota siihen, että vakuutetulla on oikeus
sairausvakuutuskorvaukseen vain niissä raskauden loppuvaiheessa tehdyissä sikiön ultraäänitutkimuksissa,
joihin on osoitettavissa selkeä kliininen indikaatio. Tämän tulee ilmetä myös potilasasiakirjoista,
joista Kansaneläkelaitos korvausasian ratkaisemiseksi tarvittaessa hankkii jäljennöksen.
Korvauksen edellytyksenä on lisäksi, että lääkäri on antanut tutkimuksesta kirjallisen
lausunnon.
********************************************************************************