Lue keskustelun säännöt.
Kirjaako lääkäri muutakin, mitä omakannassa näkyy?
27.03.2022 |
Eli joku salaiset kansiot-omakanta, mikä näkyy muille lääkäreille ja hoitajille, vai onko omakantaan kirjatut ainoita? Jos kirjataan muutakin, saako ne nähdä?
Kommentit (51)
Vierailija kirjoitti:
Mitä sinne sitten kirjataan näkymättömiin? Voiko siellä olla esim. asiakkaan pukeutumisesta, lääkekielteisyydestä, mielipiteistä eli hoidon kannalta epäoleellisia asioita?
Psykiatrian erikoisalalle kirjattuna nuo mainitsemasi asiat katsotaan olevan hoidon kannalta oleellista tietoa.
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Mulla erkoislääkäri kirjasi käynnistä. Huomasin lievän asiavirheen ja ajattelinkin, että tuon voi helposti ymmärtää väärin. En vielä mitään tehnyt asialle.
Seuraava lääkäri, tämän ensimmäisen lääkärin kirjausten perusteella, kirjaa oman lausuntonsa ja kuten pelkäsinkin, hän oli sen ekan ymmärtänyt täysin väärin. Ja tiedot tulevat aivan väärin. Nyt piti jo laittaa korjauspyyntö. Hoidot etenevät edelleen tämän väärän kirjauksen perusteella. Nyt odottelen, kuinka käy
Eilen soitin hoitajalle, että erästä reseptiäni pitää muuttaa, koska pakkauskoot ovat muuttuneet. Hoitaja luki jostain tiedoistani, että edellisen reseptin uusinut lääkäri on sitä mieltä, että minun pitäisi tulla kontrollikäynnille. Ei tällaista tietoa/kehoitusta missään minun Omakannassani tai lääkkeen reseptitiedoissa lue eli kyllä siellä viestitään sellaista mikä ei tule potilaan tietoon.
Muistan kun aikanaan tehtiin työkkärissä työllistymissuunnitelma.
Sitä sain korjata, kun henkilö ei kuunnellut tai ymmärtänyt yhtään mitään
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Kotiin voi tilata potilastietoja. Itse tilasin netin kautta ja tuli jonkun ajan päästä postiluukkuun. Kaikista mahdollisista käynneistä ei tullut mitään kotiin, mutta osa kirjauksista oli kyllä sellaisia, etten ole koskaan nähnyt moista tekstiä. Eli ei ollut omakannassa osaa noista kirjauksista.
Vierailija kirjoitti:
Eilen soitin hoitajalle, että erästä reseptiäni pitää muuttaa, koska pakkauskoot ovat muuttuneet. Hoitaja luki jostain tiedoistani, että edellisen reseptin uusinut lääkäri on sitä mieltä, että minun pitäisi tulla kontrollikäynnille. Ei tällaista tietoa/kehoitusta missään minun Omakannassani tai lääkkeen reseptitiedoissa lue eli kyllä siellä viestitään sellaista mikä ei tule potilaan tietoon.
Apteekki on yhteydessä lääkäriin. Apteekki luovuttaa lääkkeet.
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
Mitä sinne sitten kirjataan näkymättömiin? Voiko siellä olla esim. asiakkaan pukeutumisesta, lääkekielteisyydestä, mielipiteistä eli hoidon kannalta epäoleellisia asioita?
Jos potilas on kieltäytynyt lääkkeestä = hoitokielteinen, tietysti tämä asia lukee potilaspapereissa! Sitten hänen sairautensa hoitovastuu on potilaalla itsellään.
Nimenomaan näitä tilanteita varten potilaskertomus on. Millä lääkäri jälkeenpäin todistaa miksei potilas ole käyttänyt tiettyä lääkettä jota hänelle on suositeltu ellei potilaskertomusteksteissä?
Kieltäytynyt lääkkeistä=lääkekielteinen. Olettaen että koskee kaikkia mahdollisia valmisteita, ei pelkästään niitä mitä on satuttu tarjoamaan tietyllä käynnillä.
Hoitokielteinen=kieltäytynyt kaikista hoitotoimenpiteista. Olettaen että koskee kaikkia mahdollisia toimenpiteitä, ei vain tietyllä käynnillä ehdotettuja.
Kyllä kirjaa. Ulkonäöstä alkaen, tekee lyhyen vastaanoton perusteella hyvinkin vääriä tulkintoja, jotka pysyvät kannassa ainaisesti.
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
Mitä sinne sitten kirjataan näkymättömiin? Voiko siellä olla esim. asiakkaan pukeutumisesta, lääkekielteisyydestä, mielipiteistä eli hoidon kannalta epäoleellisia asioita?
Jos potilas on kieltäytynyt lääkkeestä = hoitokielteinen, tietysti tämä asia lukee potilaspapereissa! Sitten hänen sairautensa hoitovastuu on potilaalla itsellään.
Nimenomaan näitä tilanteita varten potilaskertomus on. Millä lääkäri jälkeenpäin todistaa miksei potilas ole käyttänyt tiettyä lääkettä jota hänelle on suositeltu ellei potilaskertomusteksteissä?
Jos ajatellaan suomen kielen syvempää merkitystä, lääkekielteinen on oikeampi sana. Mutta selkeästi hoitohenkilökunnalla on omanlaisensa slangi. Ellei sairauteen sitten ole muuta hoitomuotoa kuin yksi ainoa lääke juuri tietynlaisella annostuksella juuri tietynlaisessa muodossa.
Maalaisjärjellä ajateltuna myös lääkevalmisteet pitäisi näkyä. Eihän pitäisi mennä niin että lääkäri sanelee esim. kaksi lääkettä vaihtoehdoksi, vaikka esim. Käypä hoidossa vaihtoehtoja olisi 10. Mutta käytännössä näin toimitaan ja laitetaan näin ihmeellisiä leimoja, jotka eivät perustu todellisuuteen. Oikeusturvana toimii oikeasti kollegiaalisuus, ei kirjaukset.
Hoitokielteinen taas tarkoittaa suomen kielellä sitä, ettei suostu ottamaan vastaan mitään, ei lääkettä eikä muita vaihtoehtoja. Jälleen luulisi että tarjotut vaihtoehdot pitäisi listata selvyyden vuoksi.
Tämä on maallikoille hämmentävää, mutta itsellä käynyt niin että saanut lääkekielteisyyden leiman, vaikka olen kieltäytynyt vain sillä hetkellä tarjotuista. Käypä hoidossa oli vaihtoehtoja, mutta niitä ei tarjottu. Hupsista vaan, kun joku tarjosi eri valmisteita katosi se merkintä jossakin vaiheessa. Painottaen ilmaisua jossakin vaiheessa. Sillä tarkoitettiin oikeasti salakielellä tiettyjen lääkeryhmien lääkkeitä. Ei Käypää hoitoa vaan juuri tiettyjä lääkevalmisteita. Pelkästään lääkkeitä syömälläkin voi siis saada ja ylläpitää lääkekielteisyyden leimaa. Olisi ihan mielenkiintoista nähdä, miten lääkekielteisyys ja potilaan samanaikainen todennettu lääkkeiden syöminen selitetään, mikäli ongelmia tulee myöhemmin ja pitäisi kirjauksilla todentaa "lääkärin oikeusturva".
Vierailija kirjoitti:
Mitä sinne sitten kirjataan näkymättömiin? Voiko siellä olla esim. asiakkaan pukeutumisesta, lääkekielteisyydestä, mielipiteistä eli hoidon kannalta epäoleellisia asioita?
Miksi esim. lääkekielteisyys olisi epäolennainen asia? Myöskin tietojen salaaminen vaikuttaa usein merkittävästi hoitoon. On vaikea hoitaa potilasta jos kaikki eivät tiedä mitä hoidetaan.
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija kirjoitti:
Eikö laki mahdollista kaikkien itsestä kirjoitettujen tietojen saamisen, jos niitä pyytää?
Kyllä mahdollistaa. Kannattaa parikin kertaa mietti mitä ja miten kirjaa.
Vierailija kirjoitti:
Kyllä kirjaavat, siellä on oma merkintäpaikka foliohattuilulle.
merkintäpaikan nimi on ns. PHAL- eli potilashallintolehti. Myös tälle lehdelle merkityt kirjaukset kannatta pyytää. Siitä käy näppärästi selville myös merkinnän tekijän nimi-ja ammattinimiketiedot.
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija kirjoitti:
No just. 😔
mistä tietää halutaanko pahaa, hyvää, vai ei kumpaakaan.
Vierailija kirjoitti:
Mitä sinne sitten kirjataan näkymättömiin? Voiko siellä olla esim. asiakkaan pukeutumisesta, lääkekielteisyydestä, mielipiteistä eli hoidon kannalta epäoleellisia asioita?
Määräykset ja decursukset ovat osa potilaalta piilossa. Niin myös hoitopalaveri tekstit. Hyvässä decursuksessa ei mainita mitään hoidolle epäolennaista.
Kaikki mainitsemasi voi kuitenkin olla hoidon kannalta olennaista. Asiakkaan pukeutuminen voi olla olennaista trauman, verenvuodon tai psyykkisen ongelman vuoksi. Esim. Housut leikattu pois tai asiakas maannut eritteiden sekaisissa vaatteissa 2 päivää. Asiakkaan mielipide hoidosta, hoitokielteisyys tai lääkekielteisyys mainitaan myös koska se on hoidolle olennaista. Esim potilaan kieltäytyminen sytostaateista mainitaan koska silloin on syy sille ettei hoitoja aloiteta. Tämä myös otetaan huomioom keskusteluissa lääkärin ja potilaan välillä.
Eli potilaan mielipidettä Trumpista en kirjaa mutta on olennaista kirjata jos riskiryhmäläinen kieltäytyy koronarokotteesta koska se taas vaikuttaa potilaan hoitoon.
Mikä motiivi lääkärillä oli kirjata omakantaan, että potilas ei halua diabetestä?
Kukapa haluaisi :D
Vierailija kirjoitti:
Mikä motiivi lääkärillä oli kirjata omakantaan, että potilas ei halua diabetestä?
Kukapa haluaisi :D
No jos potilas on 50 kg ylipainoinen niin tässä kontekstissa voi olla motivoiva tekijä elämäntapamuutokseen. Eli lääkäri kirjaa tämän hoidon jatkuvuuden kannalta. Nyt seuraava lääkäri osaa ottaa saman ongelman puheeksi ja mennä kohti samoja tavoitteita.
Vierailija kirjoitti:
Vierailija kirjoitti:
No just. 😔
mistä tietää halutaanko pahaa, hyvää, vai ei kumpaakaan.
en oikein jaksa tätäkin. mistä sitä enää tietää mihin uskoa ja mihin ei. en oikein tunne itseänikään. pelottaa.
Kyllä kirjaavat, siellä on oma merkintäpaikka foliohattuilulle.