Trombosyyteista

Trombosytopenian (B-Trom < 150 × 109/l) mekanismina voi olla

vähentynyt tuotanto luuytimessä

lisääntynyt kulutus

poikkeava kertyminen pernaan.

Solulaskennassa saadaan EDTA-verestä silloin tällöin virheellisen pieni trombosyyttilaskennan tulos (pseudotrombosytopenia). Kun potilaalla todetaan ensimmäistä kertaa B-Trom < 100 × 109/l, kannattaa tarkistaa samasta verinäytteestä natiivimikroskopiassa, ettei veressä ole trombosyyttiaggregaatteja.

Trombosytopenia on oire, jonka syy pyritään selvittämään.

Trombosytopenian tyypillisiä oireita ovat ihon mustelmat ja petekiat sekä limakalvovuodot.

Erityisesti ien- ja nenäverenvuodot ovat tavallisia. Vuotoa voi tapahtua myös ruoansulatuskanavaan ja virtsateihin.

Menorragia on tavallinen trombosytopeniapotilaalla.

Vuototaipumus on harvoin poikkeava lukemilla B-Trom 50–100 × 109/l. B-Trom-arvoihin 10–50 × 109/l liittyy usein spontaaneja vuotoja, ja arvoilla B-Trom < 10 × 109/l spontaanit vuodot ovat vakavia. Trombosyyttifunktioon vaikuttavat lääkkeet (asetyylisalisyylihappo, ADP-reseptorin estäjät, kuten klopidogreeli, prasugreeli ja tikagrelori) lisäävät vuototaipumusta jo kohtalaisessa trombosytopeniassa. Samanaikainen antikoagulaatiohoito lisää myös trombosytopeniapotilaan vuotoriskiä.

Trombosytopenian syyt

Alentunut tuotanto

Synnynnäiset syyt

Periytyvät trombosytopeniat (harvinaisia; kuva 1)

Hankitut syyt

Aplastinen anemia (harvinainen)

Luuydininfiltraatit (karsinooma, leukemiat, myelofibroosi, myelodysplasiat, tuberkuloosi)

Ionisoiva säteily, muu myelosuppressio (solunsalpaajahoito)

Tuotantoheikkoutta aiheuttavat lääkkeet (trimetopriimi, kulta, tiatsididiureetit, estrogeenit, interferoni)

Vitamiinien tai hivenaineiden puute (B12-vitamiini, folaatti)

Virusinfektiot

Alkoholin suurkulutus

Raskaus

Lisääntynyt kulutus

Synnynnäiset syyt

Muu kuin immunologinen (erythroblastosis fetalis, keskosuus, äidin pre-eklampsia, infektiot)

Immunologinen (alloimmuuni neonataalitrombosytopenia, äidin ITP)

Hankitut syyt

Muu kuin immunologinen (infektiot, DIC, tromboottinen trombosytopeeninen purppura, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, lääkkeiden aiheuttama liikakulutus)

Immunologinen (lääkkeiden aiheuttama, verensiirron jälkeen, krooninen ja akuutti ITP)

Verihiutaleiden sekvestraatio

Hypersplenismi

Verihiutaleiden menetys

Akuutti vuoto

Hemoperfuusio

Selvittely ja hoito

Oireeton potilas, jonka B-Trom on 100–150 × 109/l

Yleislääkäri voi turvallisesti seurata, aluksi muutaman kuukauden välein, jos muu verenkuva on kunnossa (ei anemiaa, neutropeniaa jne.). Jos "perustautia" ei ilmaannu eikä trombosytopenia pahene, voi seurannan lopettaa. Lääkitystä on syytä vähentää mahdollisuuksien mukaan. Alkoholin käyttötottumukset on syytä selvittää.

Trombosytopeniaa aiheuttavista lääkkeistä tärkeitä ovat hepariini, kinidiini, klorokiini, kulta, salisylaatit, sulfat, tiatsidit, allopurinoli, fenytoiini, karbamatsepiini, trimetopriimi.

Tulehduskipulääkkeet (etenkin asetyylisalisyylihappo) ja tietyt muutkin lääkeaineet (klopidogreeli, prasugreeli, tikagrelori) aiheuttavat trombosyyttien toimintahäiriöitä. Tällöin trombosytopeniaan liittyy suhteettoman voimakas vuototaipumus.

Parasetamoli ei huononna trombosyyttifunktiota.

Oireeton potilas, jonka B-Trom on < 100 × 109/l

Lääkityksen arvioinnin lisäksi tehdään perusselvittely: B-TVK ja harkinnan mukaan luuydintutkimus.

Ellei tila seurannassa korjaannu, konsultoidaan hematologia.

Vuoto-oireinen trombosytopeniapotilas

Kuuluu sairaalahoitoon.

Tärkeää on selvittää mahdollinen aiheuttaja. Esimerkiksi trombosytopenian aiheuttajiksi epäiltyjen lääkkeiden lista on pitkä ja kaikki epäilyksenalaiset valmisteet tulisi poistaa potilaan lääkityksestä.

ITP

ITP:n hoidon suuntaviivoista päättää hematologi, sisätautilääkäri tai pediatri.

Aikuisen ITP:n hoidossa on prednisoni tai prednisoloni edelleen ensisijainen valmiste. Aloitusannos on 1–2 mg/kg/vrk p.o. Kortikosteroidilla vasteen saavuttaminen vie usein 1–4 viikkoa. Osittainen vaste saadaan 70–90 %:lla, mutta hyvä vaste vain n. 30–50 %:lla. Vasteen saavuttamisen jälkeen annosta pienennetään mahdollisimman pieneksi; tavoitteena on B-Trom > 50 × 109/l ja vuoto-oireeton potilas. Lasten ITP (kuva 2) on usein spontaanisti korjaantuva infektion jälkeinen ilmiö 1 7.

Limakalvovuotojen (kuukautisvuodot, pahat nenäverenvuodot, ruoansulatuskanavan ja virtsateiden vuodot) hillitsemisessä auttavat fibrinolyysin estäjät. Verihiutalesiirrot tehoavat hyvin, jos trombosyyttivasta-aineita ei ole. Massiivit vuodot tulee korvata punasoluilla, jääplasmalla ja verihiutaletiivisteillä.

Sairaalahoidossa laskimoon annettava immunoglobuliinihoito antaa vasteen nopeammin kuin kortikosteroidi. Huonosti ensilinjan hoitoon reagoivat potilaat saavat immunosuppressiivista hoitoa tai heille suoritetaan splenektomia. Myös trombopoietiiniagonistit (romiplostiimi, eltrombopagi) ovat yksi vaihtoehto kroonisessa ITP:ssa, jos pernanposto ei ole auttanut tai on vasta-aiheinen. Näistä hoidoista päättää hematologiaan perehtynyt lääkäri.

Syötkö omegoita? Jos ei muuta syytä, niin tuo voi olla yksi syy.

Vierailija kirjoitti:

Mistä johtuu alhaiset arvot? Mulla on aina ollut arvot alle asteikon ja olen lääkäreiltä kysynyt syytä ja vastaukset ovat olleet: en tiedä, sulla on aina ollut, ruokavalio jne. Kaikki muut arvot kohdillaan. Alle sadassa siis mennään.

Jos sinulla on aina trombosyytit alle sadan, niin onhan se poikkeavaa. Onko sinulla vuototaipusta (mustelmaherkkyys, runsaat kuulautiset). Veikkaisin, että kyse on kohdallasi geneettisestä taipumuksesta. Usein, jos trombosyytit ovat matalat, niin ne toimivat melko hyvin. Oletko koskaan tavannut hematologia tai sisätautilääkäriä asian tiimoilta?

Vierailija kirjoitti:

Syötkö omegoita? Jos ei muuta syytä, niin tuo voi olla yksi syy.

En syö, ilmeisesti nyt alan syömään.

Hei mullakin oli viimeksi kun tarkistettiin! Työterveyshoitaja ei ollut kyllä vileä yhtään huolissaan eikä mitään toimenpiteitä keksinyt, kysyi vaan onko mulla runsaat kuukautiset (ja on). Lääkäriä en nähnyt asian johdosta.

Vierailija kirjoitti:

Vierailija kirjoitti:

Mistä johtuu alhaiset arvot? Mulla on aina ollut arvot alle asteikon ja olen lääkäreiltä kysynyt syytä ja vastaukset ovat olleet: en tiedä, sulla on aina ollut, ruokavalio jne. Kaikki muut arvot kohdillaan. Alle sadassa siis mennään.

Jos sinulla on aina trombosyytit alle sadan, niin onhan se poikkeavaa. Onko sinulla vuototaipusta (mustelmaherkkyys, runsaat kuulautiset). Veikkaisin, että kyse on kohdallasi geneettisestä taipumuksesta. Usein, jos trombosyytit ovat matalat, niin ne toimivat melko hyvin. Oletko koskaan tavannut hematologia tai sisätautilääkäriä asian tiimoilta?

On vuototaipumusta ja olen jatkuvasti mustelmilla ilman syytä. Kierukka pitää vuodot poissa mutta erityisesti jalat ovat mustelmilla. En ole tavannut erikoislääkäreitä asian tiimoilta, koska tk-lääkäreiden mielestä arvot ovat ok, koska ne ovat aina olleet matalat.

Todennäköisesti voit huokaista helpotuksesta! Ne voi vain kasautua ja näkyy tuloksissa alhaisina. Mulla esimerkiksi on välillä hälyttävän alhaiset lukemat eikä mitään oireita (verenvuotoa, mustelmia tms). Trombot pitää ns. Laskea käsin, että tulee oikea tulos. Raskauden aikana tk:ssa kiipeiltiin suunnilleen seinille, kun trombot 50 mutta tarkistuksen jälkeen luku olikin yli 200.

escitalopram aiheutti ITP:ni, trombosyytit nolla.

Poikani oli toista viikkoa sairaalassa ja liikuntakiellossa trombosytopenian takia.

Sisäisen verenvuodon vaara oli suuri.

Alkoi juuri selittämättömillä mustelmilla, jopa suun limakalvoilla.

Kortisonia sai ja pernan poistoa harkittiin. Onneksi tilanne rauhoittui ilman.

Todennäköinen syy oli sairastettu mononukleoosi.

Nyt täysin terve nuori mies.