Kysymyksiä kuumekouristuksista

Aivojen ominaisuuksiin kuuluu, että kun niitä tarpeeksi ärsyttää, voi tapahtua sähköisiä purkauksia, jotka hermoston kautta välittyvät lihaksistoon ja aiheuttavat epileptisen kohtauksen. Täysin terveillä lapsilla kuume voi olla riittävä ärsytys. 2-3 prosenttia lapsista saa kuumekouristuksen. He ovat tavallisesti iältään puolesta neljään vuoteen. Vaikka mekanismi on sama kuin epileptisessä kohtauksessa, vain murto-osalla lapsista on epilepsia.



Tyypillinen kuumekouristus on hyvin dramaattinen. Tavallisesti esiintyy voimakasta nykinää käsivarsissa ja jaloissa. Lapsi on tajuton ja hänellä voi olla hengityskatkos. Joskus suusta tulee vaahtoa. Normaalisti kouristus loppuu muutamassa minuutissa, ja jälkeenpäin lapsi on väsynyt. Lyhyt kouristus ei vahingoita lasta. Jos sen sijaan kouristus jatkuu yli 15 minuuttia, se saattaa vaurioittaa aivoja. Pitkäaikaisten kouristusten syynä on usein aivosairaus, jonka ensimmäinen oire on kouristus. Silloin siis ei ole kyse kuumekouristuksesta, vaan kuumeen aikana esiintyvästä epileptisestä kohtauksesta.



Epilepsia?



Pitkäaikainen kouristus siis saattaa viitata siihen, että sen taustalla on sairaus. Muita merkkejä mahdollisesta sairaudesta ovat epäsymmetriset kouristukset, kuten esimerkiksi nykinä ainoastaan toisessa käsivarressa. Jos kouristus poikkeaa tavanomaisesta, tehdään tarkka neurologinen selvittely EEG-tutkimuksineen jo ensimmäisen kouristuksen jälkeen. Jos tavallisia kuumekouristuksia esiintyy kolme kertaa, tehdään yleensä myös selvittely sairauksien poissulkemiseksi. Myös näissä tapauksissa lapset ovat yleensä täysin terveitä. Jos yli kuuden vuoden ikäinen lapsi kouristelee kuumeen yhteydessä, tehdään aina selvittely, koska tavallisia kuumekouristuksia ei esiinny tässä iässä.



Koska ottaa yhteyttä lääkäriin?



Lapsi tulee aina viedä lääkäriin ensimmäisen kuumekouristuksen yhteydessä. Lääkäri varmistautuu siitä, että kyseessä on tavallinen kuumekouristus eikä keskushermostoinfektio, kuten esimerkiksi aivokalvontulehdus. Hän antaa ohjeita ja kirjoittaa lääkettä mahdollisesti tulevaisuudessa esiintyvien kouristusten varalle. Lääke ruiskutetaan peräaukkoon, josta se nopeasti ja tehokkaasti imeytyy verenkiertoon. Kannattaa etukäteen tarkkaan käydä läpi, miten lääke vedetään ruiskun ja annetaan. Akuutissa tilanteessa ei ole aikaa tutustua käyttöohjeisiin.



Hoito



Seuraavassa on luettelo toimenpiteistä kouristuksen yhteydessä.:



Ole rauhallinen ja rauhoita myös ympäristö.

Pidä lapsen hengitystiet auki. Aseta lapsi vatsalleen tai kyljelleen pää käännettynä sivulle.

Anna kouristuslääkettä peräsuoleen hitaasti 2-3 minuutin aikana. Seuraa käyttöohjeita.

Huolehdi siitä, ettei lapsi lyö itseään, mutta älä yritä estää kouristeluita. Älä kieleen puremisen estämiseksi pane mitään esinettä suuhun. Tukehtumisvaara!

Soita ambulanssi, jos kouristus kestää yli kolme minuuttia.

Anna kuumetta alentava peräpuikko.



Lapsille, joilla ei ole ollut kuumekouristusta, ei kovin herkästi tarvitse antaa kuumetta alentavia lääkkeitä, koska kuume on osa kehon puolustusmekanismia. Lääkettä tarvitaan oikeastaan vasta siinä vaiheessa, kun lapsilla on oireita, kuten kipua, alentunut yleistila tai ei suostu juomaan. Lapsille, joilla on ollut kuumekouristusta, tulee tietysti antaa kuumelääkettä heti tämän saadessa kuumetta.



Ralf Nyman

lastentautien erikoislääkäri



http://personal.inet.fi/koti/ralf.nyman/hbl/hbl0698s.html

esim pronaxen + panadol. Kuumetta alennetaan herkästi. Tosin meillä ongelmia vain silloin, kun kuume noussut todella nopeasti (esim 15 min aikana) tuohon reilu 39 asteeseen.



Noita lääkkeitähän voi ihan huoletta käyttää päällekkäin silloin kun on tarve - ei tietenkään turhaan. Kotioloissa ei suositusannoksia per lääke tietenkään sovi ylittää, ellei lääkäriltä erikseen ohjeita.

muuten yritän suosia panadolia

ilman mitään muuta perussairautta.



Kun kuume nousee annan hetimmiten panadolia mixtuurana painon/iän mukaisen annoksen.



Perään annan pitkävaikutteista Pronaxenia jonka vaikutushan alkaa vasta n.2 tunnin päästä lääkkeenotosta.

Vaikutus kestää taasn. vuorokauden ja silloin siis lisää.



Nopeasti nousevaan kuumeeseen tehokkain on vaatetuksen vähentäminen ja lääke suppona.



Kuumetta kannattaa herkästi alentaa kuumelääkkeilläjokun lämpäalkaaolla lähellä 38 astetta.Näin meille sanottiin.



Lisäksi on niitä peräruiskieta mikäli kouristus ehtii tulla.

Olin todella järkyttynyt,kouristus oli todella paha,soitin ambulanssin ja veivät meijät sairaalaan,vähän ennen ambulanssia kuitenkin sain myös hälyytettyä äitini naapurista,hän laittoi kylmän pyyhkeen poikani ympärille kun 112 numerosta käskettiin. Sen jälkeen ei pojalla ole ollut kuumetta ja sillon tosiaan nousi ihan sika nopeaa (10min 40 asteeseen) enkä tiiä mistä johtui se:( Peräruiskeen antoivat varalta jos kouristus joskus vielä tulee. Mutta kun kuumetta alkaa tulla tai lämpöä ni annan heti supon tai siis laitan heti supon tai puoltoista.en halua yhtään että kuume nousee ja silloin poika nukkuu vieressä vaippasilleen ettei kouristusta tulisi!se oli niin järkyttävä näky etten suosittele kyllä edes pahimmalle viholliselle:( Varmaan monen muunkin vanhemman mielestä.Entäpä osaako joku sanoa tuleeko kouristus monesti uudestaan jos yhdesti on saanut sen???

Meidänkin muksulla tuli n. puolentoista vuoden iässä.



Säikähdin myös kovasti.

Pelottavan näköistä ja luulin että lapsi suurinpiirtein kuoli käsiini =(.

Kesti meilläkin aika kauan kunnes lapsi virosi ja käytimme sair.



Meilläkään ei noin pahaa ole enää ollut ja annan kyllä myös herkästi nykyään kuume lääkkeen.

perinnöllinen.



Taipumus periytyy ja kuumekouristus itsessään on sinällään vaaraton.

terveisin epilepia-lapsen äiti, jonka lapsi voi kouristaa sen 10-30 kertaa päivässä, eikä muute auta mikään suonensisäinen eikä myöskään peräruiske. En uskonut, että voi tottua, mutta vuosien varrella tottuu, kun on pakko :/

Pronaxen auttaa kipuun joten sitä emme käytä kuumeen alentamiseen. Jossain vaiheessa annetaan kyllä sitäkin. Meillä on Pamol F kuumelääkkeenä.Lapsi (kohta 2 v) ottaa mielellään lusikasta lääkkeen.

Älkää siis vähätelkö sen vaarallisuutta. Ei ole kuin kuukausi vai kaksi kun eräs vuoden vanha meinasi oikeasti kuolla kuumekouristukseen. Ja hän sai kohtauksen lääkäreiden keskellä, eli ensiapu ei lähempänä olisi voinut olla.



Silti en tiedä jäikö hän henkiin. Toivottavasti. Melko huonossa kunnossa oli.

Samoin epikohtaukseen voi kuolla, mutta kuolemantapaukset ovat aivan äärettömän harvinaisia. Tavallisempaa on, että epilapsi kuolee, koska hän saa kohtauksen uidessaan - ja hukkuu.

Kuinka vaarallinen kuumekouristus on?



Lyhyet kuumekouristukset ovat vaarattomia, koska vaikutusta myöhempään henkiseen kehitykseen ei ole havaittu

(1). Myöhemmin kehittyvän epilepsian vaara on vain 2.4 %, lähes normaaliväestön luokkaa

(2) eikä syy-yhteyttä ole osoitettu. Pitkittyneeseen tm fokaaliseen kouristeluun liittyy suurempi riski, epilepsia näet kehittyy 6.3 %:lle (2).



Tästä syystä pitkittyneen tai muuten epätyypillisen kuumekourituksen kokeneelle lapselle tehdään EEG-tutkimus 2-3 viikon kuluttua kouristelusta. Ensimmäisen tavallisen kuumekouristuksen jälkeen EEG:tä sen sijaan ei katsota indisoiduksi. Jos kouristelut uusivat, on syytä konsultoida lastenneurologia.



l. Verity C, Butler N. Golding J. Febrile convulsions in a national cohort followed up from birth. Prevalence and recurrence in the first five years of life. Br Med J 290:1307-1310, 1985.

2. Verity C, Golding J. Risk of epilepsy after febrile convulsions: a national cohort study. Br Med J 303:1373-1376, 1991.



Miten kuumekouristus hoidetaan?



Kun lääkäri tapaa kouristelevan kuumeisen lapsen, ensimmäinen tehtävä on tarkistaa spontaani hengitys ja pulssi. Kouristelu pyritään lopettamaan antamalla diatsepaamirektioli 0.5 mg/kg ad 10 mg (2 min ruiskutus hengityspysähdyksen välttämiseksi). Jos rektiolia ei ole, samaa voi yrittää iv, mutta injektio on annettava hitaasti. Vaikutusta tulee odottaa 5-10 minuuttia; tarvittaessa diatsepaamiannoksen voi uusia.



Älä anna diatsepaamia peräpuikkona vaan rektiolina, koska siitä lääke imeytyy nopeasti eikä iv-reittiä tarvita ensi hätään - kanyylin saaminen kouristelevan pikkulapsen suoneen ei ole helppoa.



Diatsepaamin vaihtoehto tai, tarvittaessa, lisälääkitys on klonatsepaami 0.05 mg/kg iv. Mikäli kouristelu ei laukea 30 minuutissa, lapsi on toimitettava sairaalaan.



Jos vanhemmat soittavat kotona tapahtuneesta kuumekouristuksesta, on olennaista varmistaa, että kouristelu oli lyhyt ja että potilaaseen saa kontaktin kouristuksen jälkeen. Kuumeinen kouristus voi olla myös bakteerimeningiitin tai enkefaliitin oire, joten lapsi on syytä tutkia lievin indikaatioin. Banaalista kuumekouristuksesta hyvin toipunutta ei tarvitse lähettää sairaalaseurantaan.



1. Riikonen R. Kuumekouristus. Duodecim 103:933-939, 1987.



Miten ehkäistä kuumekouristuksia?



Lapsen kuumekouristus toistuu 30 %:n todennäköisyydellä uusien infektioiden yhteydessä. Käytännöksi on muotoutunut, että kuumekouristelijoiden lämpöä alennetaan fysikaalisin keinoin ja säännöllisen kuumelääkityksen avulla. Kiistattomia näyttöjä estolääkitysten tehosta ei kuitenkaan ole. Oululaistutkimuksessa paraesetamoli annosteltuna 10 mg/kg x 4 yhdessä tai erikseen diatsepaamin (0.2 mg/kg x 3) kanssa ei merkitsevästi estänyt kuumekouristuksen uusiutumista (1). Suositeltavaa onkin antaa parasetarnolia 15 mg/kg neljästi vrk:ssa.



Kotona on oltava varalla diatsepaamirektioli, jonka käytön vanhemmat hallitsevat. Mikäli kuumekouristukset toistuvat, on suositeltu profylaktista diatsepaamia (0.33 mg/kg x 3) parin ensimmäisen kuumepäivän aikana (3). HYKS:n Lastenklinikassa käytetään runsaasti klobatsapaamia (0.5 mg/kg/vrk yhtenä annoksena suun kautta), jonka etuja on harva annostelu sekä suhteellisen vähäinen väsyttävyys. Lääkettä ei valitettavasti ole saatavilla kuin tabletteina.



1. Uhari M, Rantala H. Vainionpää L, Kurttila R. Effect of acetaminophen and low intermittent doses of diazepam on prevention of recurrences of febrile seizyres. J Pediatr 1 26:99 1 -995, 1 995.

2. Ipp MP, Gold R. Greenberg S ym. Acetaminophen prophylaxius of adverse reactions following vaccination of infants with diphtheria-pertussis-tetanus toxoids-polio vaccine. Pediatr Infect Dis J 6:721-725,1987.

3. Riikonen R. Kuumekouristus. Duodecim 103:933-939,1987.



http://www.infektiofoorumi.fi/kysy/keskushermosto.html#149