Tapahtumat

Kun kirjaudut sisään näet tässä ilmoitukset sinua kiinnostavista asioista.

Kirjaudu sisään

Muita, joiden vauva on joutunut sairaalaan osastolle?ov

Vierailija
10.02.2008 |

Meidän vauva sai rs-viruksen, ja joutui (tai oikeastaan pääsi) osastolle hoidettavaksi, ja en voi kuin kiittää ihania hoitajia siellä, mitään valittamisen aihetta ei ollut. Kelloon vastattiin nopeasti, ja yölläkin sanoivat että nuku sinä vaan, niin me hoidellaan vauvaa. Kiitoksia vaan sinne ihanalle henkilökunnalle:)!

Kommentit (18)

Vierailija
1/18 |
10.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Sai hyvää hoitoa, ei ollut rs-virus, onneksi. Otettiin sisään kun niin pienellä kuumetta eikä saanut kunnolla henkeä kun oli niin tukkoinen.

Vierailija
2/18 |
10.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Viisi päivää siellä oltiin, eikä valituksen sanaa ole. Univelkaanikin sain kurottua siellä pikkuisen.



ap

Sisältö jatkuu mainoksen alla
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija
3/18 |
10.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

oli munkin esikoinen. Kelloa en soittanut koskaan. En tykännyt henkilökunnasta laisinkaan, sen verran inhottavia olivat (esim. herättivät juuri nukahtaneen kipeän vauvan ja ottivat valokuvia vauvan paljaasta pepusta ilman lupaani, luulivat mongoliläiskiä pahoinpitelyn merkiksi. SAIRAALASSA!!!)

Vierailija
4/18 |
10.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Tutkittiin joka paikka, otettiin monia näytteitä. Ainoastaan tulehdusarvo oli koholla. Mitään selvää syytä ei löytynyt. Sai antibioottia suoneen pari päivää ja siinä se. Muistan kyllä, että oli jotenkin pelottavaa kun ei tiennyt mikä pienellä on. Olen ammatiltani sairaanhoitaja ja suhtautuminen minuun oli osastolla mielestäni ala-arvoista; tuhahtelivat vain, että kyllähän sä tiedät jne. Onneksi ei ollut mitään vakavaa.

Vierailija
5/18 |
10.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset


Mongoliläiskä (engl. Mongolian spot) on myös synnynnäinen pigmenttimuutos. Se on tavallisimmin yksittäinen, siniharmaa läiskä ristiselässä, joskus pakaroissa, harvemmin muualla. Läiskän koko vaihtelee yleensä parista senttimetristä 10¿15 senttimetriin. Läiskiä on joskus useita ja niitä voi olla silloin jopa kasvoissa. Yksittäinen, alle 1 cm:n mongoliläiskä voi muistuttaa siniluomea.



Mongoliläiskä syntyy sikiöaikana, jolloin pigmenttiä tuottavat solut, melanosyytit vaeltavat syvältä hermokudoksesta ihon pitakerrokseen, orvasketeen. Solujen matka kuitenkin keskeytyy erään entsyymin puutteeseen, ja solut jäävät verinahkaan. Mongoliläiskän melanosyyttien tuottama pigmentti on yhtä mustaa kuin orvaskedessä sijaitsevien melanosyyttienkin pigmentti, mutta väri kuultaa paksun ihokerroksen läpi siniharmaana (niin sanottu Tyndall-ilmiö). Läiskä on näkyvissä usein jo syntymähetkellä, mutta toisinaan se kehittyy vasta ensimmäisten elinviikkojen aikana. Se häviää tavallisesti 4 ikävuoteen mennessä, mutta suuremmat, tarkkarajaiset läiskät voivat säilyä läpi elämän.



Valkoisessa rodussa mongoliläiskiä on alle 10 %:lla lapsista, keltaisessa rodussa ja itäafrikkalaisista 80 %:lla sekä joka toisella espanjalaiseen rotuun kuuluvista. Sukupuolten välillä eroa ei ole.



Yksittäiseen, ristiselässä sijaitsevaan mongoliläiskään ei liity muita muutoksia. Sen sijaan moniläiskäisissä tapauksissa tavataan kehityshäiriöitä, esimerkiksi huuli-kitalakihalkioita tavallista enemmän.



Mongoliläiskän häviämistä ei kyetä jouduttamaan nykyisillä lääketieteen keinoilla. Näkyvällä paikalla oleva läiskä voidaan peittää kosmeettisin keinoin.

Vierailija
6/18 |
10.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

en saanut kyllä yhtään kurottua univelkaa, paskaisia katseita ja ilkeitä hoitajia vaan.

itse vaihdoin lapsen vaipat, vaihdoin puhtaat petivaatteet yms.

hoitajat eivät tehneet mitään.

kelloa kun painoin, tulivat paikalle kyrpä ottassa.

KIITOS taysin henkilökunta.

Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija
7/18 |
10.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Pari päivää siellä vietti, isi mukana tiiviisti.

Vierailija
8/18 |
10.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

6kk-1v5kk iässä ollut 4 kertaa osastolla, 3 kertaa hengitysvaikeuksien takia (infektioastma, 2-4 päivää kerrallaan) ja kerran rota-viruksen takia 6 päivää. Ja koskaan ei tiedä, milloin taas joudutaan infektioastman takia :/

Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija
9/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

henkilökunta tiesi lapsen taustan, eli että isä oli ulkomaalainen. Terveydenhuoltohenkilökunnalta oletan, että tietävät mistä on kyse, eivätkö kuvittele minun hakanneen pientä sinisenmustaksi.



4

Vierailija
10/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Meillä kaksi mongoliläiskäistä lasta ja kyllä monen moni hoitaja/lääkäri on niitä ihmetellyt. Ei se henkilökuntakaan kaikkea tiedä!

Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija
11/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Toisekseen, toin sairaalaan tullessamme mukanani vauvan neuvolakortin. Siihen neuvolalääkärikin oli kirjoittanut, että pakaroissa ja alaselässä mongoliläiskät.



Pieni rassu herätettiin ja valokuvaus tehtiin salaa minun ollessani kanttiinissa. Tulinkin takaisin nopeammin kuin olettivat ja sain heidät verekseltään kiinni. Todella paha luottamuspula osastoon sen jälkeen.



10

Vierailija
12/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

jos eivät tiedä mitä " mongoliläiskät" ylipäätään ovat.

Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija
13/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Tai oleellinen.



Vierailija
14/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Mystisiä mustelmia

Duodecim

2000; 116(19 :2127-8

Heikki Korvenranta ja Kati Edelman

Tapausselostus



Omat potilaat

Pohdinta

Kirjallisuutta



Lapsen iholla todetut mustelmat tai muut vammat herättävät usein epäilyn pahoinpitelystä. Eräät synnynnäiset ja aiheutetutkin ihon muutokset voivat joskus johtaa aiheettomaan epäilyyn. Kuvaamme kaksi esimerkkiä, jotka korostavat rodullisten ja kulttuuristen ominaispiirteiden tuntemisen hyödyllisyyttä lääkärin työssä.



Omat potilaat

Potilas 1 on puolentoista vuoden ikäinen vietnamilaispoika, joka oli lähetty toistuvien korvatulehdusten vuoksi korvatautien klinikkaan kitarisan poistoa ja tärykalvoputkien asentamista varten. Toimenpiteiden yhteydessä leikkaussalin hoitohenkilökunta havaitsi pojan pakaroissa ja selässä laajoja, eri-ikäisiä mustelmia (kuva 1). Niitä pidettiin tahallisesti aiheutettuina, ja niistä ilmoitettiin lastensuojeluviranomaisille. Kaksi lastensuojelun toimihenkilöä saapui osastolle valmiina selvittämään epäiltyä lapsen pahoinpitelyä. Korvatautien osaston apulaislääkäri ehti kuitenkin tätä ennen tutkia potilaan ja pyysi lastentautien erikoislääkärin apua, koska aristamattomat mustelmat vaikuttivat vähän oudoilta. Yhdessä tutkien todettiin, että kyseessä olivat laaja-alaiset »mongolian spot» -ihomuutokset, jotka muistuttivat erehdyttävästi mustelmia. Potilaan äiti kertoi, että samoja pigmenttilaikkuja oli tutkailtu muutamaa viikkoa aiemmin neuvolassa. Tällöin oli selvitetty verihiutaleiden määrä, ja se oli todettu normaaliksi. Myös pojan vanhemmalla veljellä oli pienenä esiintynyt samanlaisia ihomuutoksia. Potilas kotiutui onnistuneen toimenpiteen jälkeen normaalin päiväkirurgisen käytännön mukaan samana iltana.





Kuva 1. Pakaroiden ja selän ihon laaja-alaiset, mustelmia muistuttavat pigmenttimuutokset (»mongolian spot»). (pieni) (iso)



Potilas 2 on vajaan vuoden ikäinen vietnamilaispoika, joka tuotiin lastenpoliklinikkaan korkean kuumeen ja hengitystieoireiston vuoksi. Ylävartalon iholla havaittiin lukuisia erikokoisia ja -muotoisia hiertymiä ja mustelmia (kuva 2). Vanhemmat kertoivat niiden aiheutuneen kuumeen alentamiseen käytetystä vietnamilaisesta cao cio -hoidosta. Ihomuutokset ja niiden syntytapa kirjattiin sairauskertomukseen.





Kuva 2. Vietnamilaisen kansanlääkintatavan (cao cio, coin rolling) aiheuttamia hiertymiä ja mustelmia. (pieni) (iso)



Pohdinta

Iholle jääneet jäljet ovat tavallisimpia merkkejä, jotka herättävät epäilyn lapsen pahoinpitelystä. Eräät tilanteet ja ihomuutokset voivat erehdyttävästi muistuttaa ulkoisen väkivallan merkkejä ja johtaa aiheettomiin epäilyihin. Veren hyytymisjärjestelmän perinnölliset tai hankinnaiset häiriöt samoin kuin itsenäinen tai luuytimen pahanlaatuisesta sairaudesta johtuva verihiutaleiden kato voivat aiheuttaa poikkeuksellisen mustelmataipumuksen, joka saatetaan tulkita väärin. Märkäruven ihomuutoksia on joskus pidetty tupakalla aiheutettuina palovammoina. Jotkut synnynnäiset sidekudossairauksien ihomuutokset muistuttavat ulkoisesti aiheutettuja vammoja. Lasten pahoinpitelyä muistuttavista luuston, sidekudosten ja ihon sairauksista on hiljattain julkaistu hyvä katsausartikkelipari (Stewart ja Rosenberg 1996a,b).



Eräiden kulttuurien kansanlääkinnän keinot jättävät joskus iholle pahoinpitelyä muistuttavia jälkiä. Tällaisia ovat kotoinen kuppauksemme (Asnes ja Wisotsky 1981), kiinalainen moksibustio (Stewart ja Rosenberg 1996b) sekä vietnamilainen kolikolla hierominen (coin rolling, cao cio) (Levin ja Levin 1982). Viimeksi mainitussa menetelmässä rintakehän iho voidellaan lääkeöljyllä ja sitä hierotaan voimakkaasti kolikolla tai muulla metalliesineellä. Tällöin syntyy mustelmiksi muuttuvia hiertymiä kuten kuvan 2 pienellä potilaalla, jonka kuumetta ja hengitystieoireita oli yritetty lievittää cao cio -hoidolla. Joskus jäljet ovat kylkiluiden suuntaisia (Rosenblat ja Hong 1989)



Tavallisin erheellisen pahoinpitelyepäilyn aiheuttava ihomuutos on kuitenkin »mongolian spot» (Dungy 1982, Koblenzer 1989). Nämä erikokoiset, huonosti rajautuneet siniharmaat pigmenttimuutokset ovat harvinaisia valkoisella rodulla, mutta niitä esiintyy jopa 80 %:lla tummaihoisista aasialaisista ja afrikkalaisista vastasyntyneistä. Ne muistuttavat mustelmia erityisesti puutteellisessa valaistuksessa. Toisin kuin tuoreet mustelmat ne eivät kuitenkaan arista. Ihomuutokset häviävät tavallisesti ensi ikävuosien aikana.



Epäily lapsen pahoinpitelystä herää usein epätyypillisestä tai toistuvasta ulkoisesta vammasta, joka on jättänyt jälkiä iholle, pehmytosiin tai luustoon. Pahoinpitelyyn viittaavien merkkien tunnistaminen ja epäilyn selvittäminen ovat tärkeitä asioita lapsen fyysisen ja psyykkisen kehityksen turvaamiseksi. Tähän terveydenhoitohenkilökuntaa velvoittaa myös lastensuojelulaki. Aiheettomia epäilyjä ei voida kokonaan välttää; niiden aiheuttamat seuraukset vain on hoidettava hyvin, kuten kaikki lääketieteen komplikaatiot. Epäilyttävien löydösten syiden selvittämiseen ja tulkitsemiseen kannattaa paneutua huolella.



Kuvatut tapaukset korostavat myös rodullisten ja kulttuuristen ominaispiirteiden tuntemusta suomalaisen lääkärin työssä. Jotkut kansanlääkinnän keinot saattavat aiheuttaa lapselle kipuakin, jolloin raja todelliseen pahoinpitelyyn ei välttämättä ole selvä. Muistakaamme kuitenkin oman koululääketieteemme näytteidenotot, lääkeruiskeet ja tärykalvopistot.



HEIKKI KORVENRANTA, dosentti, vs. johtava lääkäri

TYKS

20520 Turku



KATI EDELMAN, LL

TYKS:n lastentautien klinikka

20520 Turku

Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija
15/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Meilläkin on täysin suomalaistaustaisella pojalla nyt jo melko paljon vaalenneet mongoliläiskät pepun/alaselän alueella ja reidessä täplä. Mitään kauhean tummia ne eivät olleet alunperinkään, mutta neuvolan terkka huomasi ne käydessään 2 vkon ikäistä vauvaa katsomassa kotikäynnillä. Katsoi isää merkitsevästi ja kysyi, että " mitäs nää ovat" , tuntui varmaan tuoreesta, erittäin huolehtivasta isästä varsin kurjalta. Selitys mongoliläiskistä saatiin sitten 4 kk ikässä lääkäriltä.

Vierailija
16/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

niin kuin monesta muustakin asiasta. Mutta kyllä mua esim. sapettaa paljon enemmän se, ettei tunnistanut astmaa ajoissa kuin se, ettei tajunnut mikä on mongoliläiskä.

Vierailija
17/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

Ja toki on tärkeämpää että lääkärit tunnistavat ne. Hoitajien toiminta tuossa yllä kuvatussa tilanteessa oli tosi törkeää, salaa valokuvaaminen on hyvin epäammattimaista toimintaa. Mikäli hoitajilla syntyy pahoinpitelyepäily, pitäisi se ottaa suoraan puheeksi vanhempien kanssa. Itse olisin varmasti tehnyt tuossa tilanteessa kantelun. Koska epäily kuitenkin aina satuttaa, pitäisi sekä lääkäreiden että hoitajien olla kuitenkin perillä tällaisesta ilmiöstä, joka on hyvinkin tavallinen. Ja silti monen muun asian diagnosointi oikein on vielä tärkeämpää :)

-18

Vierailija
18/18 |
11.02.2008 |
Näytä aiemmat lainaukset

...että tottakai äiti nyt osastolla olleessaan hoitaa lapsen perushoidon, syöttää ja vaihtaa vaipan omalta lapseltaan. Sairauden hoito sitten erikseen, ja siinäkin on hyvä vanhemman olla mukana. Lapsen paras on tietenkin tutut ja turvalliset kädet ja äänet. Jos äiti on väsynyt tai muuten estynyt esim. vaippaa vaihtamasta, voi siihen PYYTÄÄ apua, eikä vain jupista nurkassa.

T: Sh

Kirjoita seuraavat numerot peräkkäin: kahdeksan kolme neljä