Lue keskustelun säännöt.
Lääkäriä tai sh:ta paikalla- streptokokki- infektiosta lapsella kysyisin
16.01.2008 |
Vähän tylsä aihe tänne näin iltatuimaan. Lapsellamme on siis angiina ja on saanut penisilliiniä lauantai- illasta asti. Monta päivää kuumetta 40 ja ylikin. Tänään on vielä 38.5- 39 kuumetta vaikka yleistila on jo parempi. Jatkanko kuurin loppuun vai haenko apteekista uuden antibioottikuurin, johon resepti on jo valmiina (ohje: saa aloittaa jos ei torstai- aamuun mennessä paranemista). Mutta kysymys kuuluu, onkohan tämä jo paranemista vai ei jos kuumetta noinkin paljon vielä kolmen ja puolen päivän hoidon jälkeen? Kiitos jos joku viitsii vastata.
Kommentit (3)
Nielurisatulehdus (" angiina" )
Lääkärikirja Duodecim
22.11.2007
Hannu Jalanko, lastentautien erikoislääkäri ja Pentti Huovinen, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri
Taudin toteaminen
Milloin hoitoon
Hoito
Nielun ja nielurisojen tulehdukset ovat ihmisen yleisimpiä infektioita. Nuhakuume 1 alkaa yleensä nielukivulla, mutta myös välikorva- 2 ja poskiontelotulehduksiin 3 voi liittyä " kurkkukipua" . Nielurisat tulehtuvat varsin usein näiden infektioiden yhteydessä merkkinä virusten leviämisestä koko ylempien hengitysteiden alueelle.
Nielurisatulehduksen voi aiheuttaa lukuisa joukko viruksia ja streptokokkien ryhmään kuuluvia bakteereita. Tärkein nielurisatulehduksen aiheuttaja on A-streptokokki, mutta myös C- ja G-ryhmän streptokokit voivat olla taudin aiheuttajia. Alle kouluikäisillä lapsilla nielutulehdus on valtaosin virusperäinen, vaikka oireet usein muistuttavat streptokokki-infektiota. Murrosikäisillä virusperäisen mononukleoosintaudin oireet ja löydökset voivat niinikään muistuttaa streptokokki-infektiota.
Taudin toteaminen
Nielurisatulehdus voi olla kivulias ja siihen saattaa liittyä kuumetta. Pienillä lapsilla huono ruokahalu sekä kuolaaminen voivat viitata nielutulehdukseen. Leikki-ikäinen osaa jo kertoa kurkkukivusta, ja kouluikäisellä taudin paikallistaminen on helppoa. Nielutulehdukseen liittyy usein myös leukakulman imusolmukkeiden suureneminen, mikä aiheuttaa turvottelua kaulassa ja aristusta pään kääntämisessä. Nielutulehduksen tyyppilöydös on punoittava nielu. Mikäli nielurisat ovat tulehtuneet, ne ovat turpeat ja pinnalla näkyy usein punoituksen lisäksi vaaleita pilkkuja, peitteitä tai katteita. Virusten aiheuttamat nielutulehdukset ovat oireiltaan hyvin vaihtelevia. Ainoa vaiva voi olla lievä aristus niellessä.
Koska pilkkuja ja peitteitä voi nielurisoihin kehittyä sekä virusten että bakteerien aiheuttamissa tulehduksissa, ainoa tapa erottaa antibioottihoitoa vaativat bakteeritulehdukset on ottaa nielun bakteeriviljely (ks. Bakteerinäytteet 4) tai streptokokin osoittava pikatesti. Verikokeista ei ole hyötyä nielurisatulehduksen diagnostiikassa.
Tyypillisen A-streptokokin aiheuttaman nielurisatulehduksen oireisiin kuuluu nopeasti nouseva korkea kuume, nieltäessä voimakkaasti aristava nielu, pilkut tai peitteet nielurisoissa, kaulan ja leukakaaren alla turvonneet ja aristavat imusolmukkeet, päänsärky ja joskus pahoinvointi ja oksentelu. Nuhaa tai yskää ei juuri esiinny. A-streptokokin aiheuttama tauti on yleisintä leikki- ja kouluikäisillä. Alle 3-vuotiailla bakteerin aiheuttama nielurisatulehdus on harvinainen. A-streptokokki tarttuu pääasiassa käsien välityksellä ja voi aiheuttaa pieniä epidemioita esimerkiksi päiväkodeissa. Myös ruokaperäisiä tartuntoja on kuvattu.
Virustulehdukseen liittyy kurkkukivun jälkeen tyypillisesti nuha ja yskä.
Milloin hoitoon
Nielutulehdus on usein yksi flunssan oireista ja paranemista voidaan seurata kotona. Jos kuume on korkea tai kurkkukipu on voimakasta, on syytä hakeutua lääkärin hoitoon. Lasten kanssa on syytä hakeutua hoitoon erityisesti, jos
leikki- tai kouluikäisellä lapsella on korkea kuume ja voimakas kurkkukipu ilman muita oireita
lapsella on kurkkukipua, johon liittyy hengitysvaikeutta tai puheen puuroutumista
lapselle ilmaantuu kuumetta silloin kun perheessä on jollain perheenjäsenellä todettu streptokokkitulehdus
kurkkukipuisella lapsella on todettavissa hentoa punertavaa ihottumaa kasvoissa tai vartalolla (epäily tulirokosta)
streptokokkitulehdukseen aloitettu antibioottihoito ei vie kuumetta pois kolmessa vuorokaudessa
Hoito
Jos nielurisatulehduksen aiheuttajaksi laboratoriotutkimusten perusteella osoittautuu bakteeri, hoidetaan potilas aina antibiootilla. Pikatestillä vastaus laboratoriosta saadaan jopa 10 minuutissa. Bakteeriviljelyn alustava tulos on käytettävissä 1¿2 päivän kuluessa ja lopullinenkin yleensä 3. päivänä. Toisaalta potilaalle ei koidu haittaa, vaikka mahdollinen hoidon aloittaminen nieluviljelytulosta (ks. nieluviljely 5) odotettaessa siirtyisikin vuorokaudella.
Penisilliini on ensisijainen lääke ja hoitoaika 10 vrk. Oireet lievittyvät jo muutaman päivän kuluessa. Tarvittaessa voidaan käyttää myös lääkitystä nielukivun lievitykseen. Viruksen aiheuttama nielutulehdusta hoidetaan oireita lievittävällä tulehduskipulääkkeillä.
A-streptokokki-infektio ei tartu 1¿2 päivää antibioottihoidon aloittamisen jälkeen. Niinpä lapsi voi yleensä palata kouluun tai päiväkotiin kolme päivää hoidon aloittamisen jälkeen.
Jos A-streptokokin aiheuttamat nielurisatulehdukset toistuvat vähintään 3¿4 kertaa vuodessa, suositellaan korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin arviota mahdollista nielurisojen poistoa varten. Leikkaus lopettaa tehokkaasti tulehduskierteen. Jos perheessä esiintyy toistuvia streptokokkitulehduksia, kaikki perheenjäsenet on syytä tutkia ja tarvittaessa hoitaa. Toistuvien tulehduksien takana saattaa olla oireeton A-streptokokin kantaja. Päiväkotien epidemiat hoidetaan keskitetysti päiväkodin lääkärin toimesta.
Nielurisatulehduksen voi joskus liittyä kurkkupaise nielurisan takana. Tällöin suun avaaminen vaikeutuu. Puhutaan leukalukosta. Kurkkupaise voi kehittyä antibioottihoidon aikanakin, ja se pitäisi avata mahdollisimman pian
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Ei muuten otettu viljelyä sittenkään, vaan pikatesti.
Otettiin nieluviljely.
Saa nyt Apocillin (phenoxymethypenicillin) 250 mg x 3. Se uusi olisi Ery- Max.