Lue keskustelun säännöt.
Tervetuloa lukemaan keskusteluja! Kommentointi on avoinna klo 7 - 23.
Sektion jälkeen uusi raskaus. kohdun repeäminen?
03.02.2017 |
Meillä lapsi syntyi hätäsektiolla 3 vuotta sitten. Lääkärin mukaan 2 vuodessa kohtu olisi palautunut täysin ja uusi raskaus olisi ollut mahdollinen, mutta en ole uskaltanut yrittää kun pelkään repeämistä.
Kuinka yleistä se on? Tämä vaikuttaa myös seksielämäämme kun itselleni ei mikään hormoniaalinen ehkäisy sovi eikä kierukkaa voida laittaa (enkä sellaista haluisi sisääni), ja pelkään kondomin pettämistä ja uutta raskautta.
Kuukautiset alkoivat täysimetyksestä huolimatta jo 2 kk synnytyksestä.
Kommentit (18)
Niin ja ap jatkaa että olen yrittänyt etsiä tietoa asiasta mutta en löydä selvää vastausta... jotain tilastoja tms? Sen tiedän että jos istukka kiinnittyy arpeen niin se on vaarallista.
Mietin vain ihan ihoakin että jos tulee syvä arpi niin onhan se arka kauan, ehkä koko loppuelämän. Miten sektioarpi paranee muka kokonaan?
En ymmärrä miten kukaan uskaltaa tehdä lisää lapsia sektion jälkeen... ekassa raskaudessa alkoivat harjoitussupistelut jo 6 kk tienoilla, eivätkö ne juuri voi aiheuttaa sen kohdun repeämisen?
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Pitäisikö sun mennä juttelemaan noista peloistasi gynelle? Luulen että saisit sitä kautta parhaimman avun.
Monet ovat kokeneet sektion useammin kuin kerran, joten tuskin tuo kohdun repeytyminen mitään kovinkaan tavallista on.
KIRJAUDU SISÄÄN
Kirjoita hakusanasi...
ETUSIVU
NUMEROT
AJANKOHTAISET
MULTIMEDIA
OPI & TESTAA
ERIKOISALAT JA AIHEET
TIETOA LEHDESTÄ
PALAUTE
PALAA VANHAAN VERSIOON
VUOSIKERRATVUOSI 2014NUMERO 5KOHDUN KEISARILEIKKAUSARVEN PITKÄAIKAISVAIKUTUKSET
Mitä opin-kysymykset »
Sisältö
Kohdun keisarileikkausarven pitkäaikaisvaikutukset
LÄÄKETIETEELLINEN AIKAKAUSKIRJA DUODECIM
2014;130(5):461-8
Reita Nyberg ja Kati Tihtonen
KATSAUS 0 13
Sektiosynnytykseen liittyy välittömien leikkauskomplikaatioiden riski, mutta kohtuarpeen liittyy myös kauaskantoisia seurauksia. Ei-raskaana olevalla se lisää vuotohäiriöitä, kroonisia kipuja ja lapsettomuuden riskiä. Raskauden- ja synnytyksenaikaisia komplikaatioita ovat sektioarpiraskaus, istukan kiinnittymishäiriöt ja kohdunrepeämä. Komplikaatioiden riski suurenee toistuvissa keisarileikkauksissa. Raskaus- ja synnytyskomplikaatioiden absoluuttiset esiintyvyysluvut ovat useimmiten pieniä mutta seuraukset vakavia. Siksi jokaisen keisarileikkauksen tulisi olla tarkkaan harkittu.
Aiempi sektio aiheuttaa kohtuun anatomis-patologisia muutoksia. Morrisin (4) tutkimuksessa kohdun alasegmentti oli epämuotoinen 75 %:ssa tapauksista. Arven kohdalla oli läppämäinen limakalvopoimu (61 %:ssa) tai pieniä polyyppejä (16 %:ssa). Lymfosyyttikertymiä löytyi 65 %:sta ja adenomyoosia 28 %:sta. Kohduntähystyksessä kohdun etuseinän puolella joko istmisellä alueella tai kaulakanavassa voidaan nähdä tasku- tai kupolimainen anatominen puutos. Arven alueella saattaa olla laajentuneiden kapillaarien muodostama verisuonitus, ja taskun täyttää vanha kuukautisveri ja lima. Poistetusta arpikudoksesta on löytynyt tulehdussolu- ja sidekudoslisää, nekroosia ja jopa ommelmateriaalia (5).
KIRJAUDU SISÄÄN
Kirjoita hakusanasi...
ETUSIVU
NUMEROT
AJANKOHTAISET
MULTIMEDIA
OPI & TESTAA
ERIKOISALAT JA AIHEET
TIETOA LEHDESTÄ
PALAUTE
PALAA VANHAAN VERSIOON
VUOSIKERRATVUOSI 2014NUMERO 5KOHDUN KEISARILEIKKAUSARVEN PITKÄAIKAISVAIKUTUKSET
Mitä opin-kysymykset »
Sisältö
Kohdun keisarileikkausarven pitkäaikaisvaikutukset
LÄÄKETIETEELLINEN AIKAKAUSKIRJA DUODECIM
2014;130(5):461-8
Reita Nyberg ja Kati Tihtonen
KATSAUS 0 13
Sektiosynnytykseen liittyy välittömien leikkauskomplikaatioiden riski, mutta kohtuarpeen liittyy myös kauaskantoisia seurauksia. Ei-raskaana olevalla se lisää vuotohäiriöitä, kroonisia kipuja ja lapsettomuuden riskiä. Raskauden- ja synnytyksenaikaisia komplikaatioita ovat sektioarpiraskaus, istukan kiinnittymishäiriöt ja kohdunrepeämä. Komplikaatioiden riski suurenee toistuvissa keisarileikkauksissa. Raskaus- ja synnytyskomplikaatioiden absoluuttiset esiintyvyysluvut ovat useimmiten pieniä mutta seuraukset vakavia. Siksi jokaisen keisarileikkauksen tulisi olla tarkkaan harkittu.
Kohdun sektioarven patofysiologiaa
Aiempi sektio aiheuttaa kohtuun anatomis-patologisia muutoksia. Morrisin (4) tutkimuksessa kohdun alasegmentti oli epämuotoinen 75 %:ssa tapauksista. Arven kohdalla oli läppämäinen limakalvopoimu (61 %:ssa) tai pieniä polyyppejä (16 %:ssa). Lymfosyyttikertymiä löytyi 65 %:sta ja adenomyoosia 28 %:sta. Kohduntähystyksessä kohdun etuseinän puolella joko istmisellä alueella tai kaulakanavassa voidaan nähdä tasku- tai kupolimainen anatominen puutos. Arven alueella saattaa olla laajentuneiden kapillaarien muodostama verisuonitus, ja taskun täyttää vanha kuukautisveri ja lima. Poistetusta arpikudoksesta on löytynyt tulehdussolu- ja sidekudoslisää, nekroosia ja jopa ommelmateriaalia (5).
Kuva 1. Arpipuutos kohdun tähystyksessä. A) näkymä kaulakanavasta ja B) näkymä kaulakanavan sisäsuun seudusta (X = reitti kohtuonteloon, * = arpipuutos).
Kohtuhaavan huonon paranemisen seurauksena syntyy arpipuutos, jolla tarkoitetaan lihaskerroksen ohenemista tai puuttumista leikkausarven kohdalla. Sille altistavat muun muassa sektioiden määrä ja kohdun kallistuminen taaksepäin (6). Mitä useampi sektio on tehty, sitä suurempi paksuusero haavan ylä- ja alapuolen välillä yleensä on. Tämä vaikeuttaa kudoskerrosten kohdistamista, mikä edistää puutosalueen syntyä. Taaksepäin kallistunut asento lisää arven alueelle kohdistuvaa venytystä ja huonontaa siten alueen verenkiertoa. Kudoksen happiosapaineen lasku hidastaa kollageenin tuotantoa, mikä viivästyttää paranemista. Kohtuhaavan sulkutekniikka vaikuttanee puutosalueen kehittymiseen ja kokoon (7, 8, 9). Myös alueen kroonisen tulehduksen on ajateltu vaikuttavan arpipuutoksen syntyyn (5).
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Minulla jouduttiin tekemään kohtuun vaakaviillon lisäksi pystyviilto, vieläpä "en ole kyllä ennen näin pitkää nähnyt" -tasoinen. "Kiellettiin" tulemasta raskaaksi ennen kuin 2v synnytyksestä on ultralla tarkistettu että kohtu on parantunut kunnolla ja seuraavan raskauden aikana oli ruptuurariskin vuoksi ylimääräisiä ultria ja kielto alatiesynnytykselle. Eli kyllä ne herkästi määrää tutkimuksia ja rajoitteita jos näkevät aiheelliseksi, ja kun sinulle ei ole määrätty (kuin tauko ennen seur. raskautta) niin luulisin että aika matalariskinen tilanne.
Voisithan pyytää mahdollisuutta käydä äitipolilla suunnittelukäynnillä (jossa ultrattaisiin se kohdun kunto), jos siitä saisi mielenrauhaa? Jos ei suoraan pääse niin sypen kautta, jos ruptuuran pelko estää raskauden? Tai aina voi käydä yksityisellä.
Arpipuutoksen yleisyys
Arpipuutoksen esiintyvyys ei-raskaana olevilla naisilla, joille on aiemmin tehty keisarileikkaus, vaihtelee 7 %:sta jopa 86 %:iin tutkituista (2, 11). Esiintyvyyteen vaikuttavat kuvantamistekniikka, tutkimusten suorittamisen pitkä aikaväli, sektiotekniikoiden muutos, erilaiset tutkimusväestöt, keisarileikkauksesta kulunut aika ja se, miten arpipuutos on määritelty (11).
Jos naiselle on tehty enemmän kuin yksi sektio, arpipuutoksen havaitsemisen todennäköisyys kuvantamisessa on yli kaksinkertainen (11). Osserin ym. tutkimuksessa arpipuutoksen esiintyvyys TVS:llä arvioituna oli yhden sektion jälkeen 61 %, kahden jälkeen 81 % ja vähintään kolmen sektion jälkeen 100 % (10). Myös arpipuutosten koon ja kookkaiden arpipuutosten osuuden on raportoitu kasvavan sektioiden lukumäärän myötä (10, 12).
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Mulla ensimmäinen lapsi syntyi sektiolla. Pienessä sairaalassa puhuttiin, että vähintään 2 vuotta pitää odottaa ennen uutta raskautta. Seuraava lapsi syntyi yliopistollisessa sairaalassa 3 vuotta ensimmäisen jälkeen. Kätilöt katsoivat mua ihmeissään kun kerroin tuosta suosituksesta.
Mutta kyllä se arpi siellä vaikuttaa sen verran että millään ei meinattu alkaa seuraavia synnytyksiä käynnistämään, kun pelättiin arven reagointia. Ja aina todettiin että kun on sektio taustalla niin luonnollinen käynnistyminen hyvä.
Mulla ei vaan keho lähtenyt synnytyksiä käynnistämään vaikka kävin akupunktiossa +kaikki muut kotikonstit. Mutta siis kaikki hyvin ja sektion jälkeen kaksi lasta syntynyt normaalisti alakautta ilman että arpi olisi vaivannut mitenkään synnytyksissä.
Vierailija kirjoitti:
Minulla jouduttiin tekemään kohtuun vaakaviillon lisäksi pystyviilto, vieläpä "en ole kyllä ennen näin pitkää nähnyt" -tasoinen. "Kiellettiin" tulemasta raskaaksi ennen kuin 2v synnytyksestä on ultralla tarkistettu että kohtu on parantunut kunnolla ja seuraavan raskauden aikana oli ruptuurariskin vuoksi ylimääräisiä ultria ja kielto alatiesynnytykselle. Eli kyllä ne herkästi määrää tutkimuksia ja rajoitteita jos näkevät aiheelliseksi, ja kun sinulle ei ole määrätty (kuin tauko ennen seur. raskautta) niin luulisin että aika matalariskinen tilanne.
Voisithan pyytää mahdollisuutta käydä äitipolilla suunnittelukäynnillä (jossa ultrattaisiin se kohdun kunto), jos siitä saisi mielenrauhaa? Jos ei suoraan pääse niin sypen kautta, jos ruptuuran pelko estää raskauden? Tai aina voi käydä yksityisellä.
Ja lisään vielä että mulla alkoi toisessa raskaudessa ensimmäiset harjoitussupparit rv 8 (jos virtsarakko oli täynnä), eikä ne olleet riski arvelle, ei niistä kukaan ollut missään vaiheessa huolissaan. Synnytyssupistukset voi olla riski pystyarvelle tai ohentuneelle kohdulle.
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Vierailija kirjoitti:
KIRJAUDU SISÄÄN
Kirjoita hakusanasi...
ETUSIVU
NUMEROT
AJANKOHTAISET
MULTIMEDIA
OPI & TESTAA
ERIKOISALAT JA AIHEET
TIETOA LEHDESTÄ
PALAUTE
PALAA VANHAAN VERSIOON
VUOSIKERRATVUOSI 2014NUMERO 5KOHDUN KEISARILEIKKAUSARVEN PITKÄAIKAISVAIKUTUKSET
Mitä opin-kysymykset »
Sisältö
Kohdun keisarileikkausarven pitkäaikaisvaikutukset
LÄÄKETIETEELLINEN AIKAKAUSKIRJA DUODECIM2014;130(5):461-8
Reita Nyberg ja Kati Tihtonen
KATSAUS 0 13
Sektiosynnytykseen liittyy välittömien leikkauskomplikaatioiden riski, mutta kohtuarpeen liittyy myös kauaskantoisia seurauksia. Ei-raskaana olevalla se lisää vuotohäiriöitä, kroonisia kipuja ja lapsettomuuden riskiä. Raskauden- ja synnytyksenaikaisia komplikaatioita ovat sektioarpiraskaus, istukan kiinnittymishäiriöt ja kohdunrepeämä. Komplikaatioiden riski suurenee toistuvissa keisarileikkauksissa. Raskaus- ja synnytyskomplikaatioiden absoluuttiset esiintyvyysluvut ovat useimmiten pieniä mutta seuraukset vakavia. Siksi jokaisen keisarileikkauksen tulisi olla tarkkaan harkittu.
Meillä ilman sektiota ei olisi rakas lapsemme selvinnyt. Ei meinannut sekään riittää napanuoran kiertymisen takia. Lantiostani ei vain lapsi mahdu. Joten en kadu asiaa.
Mielummin yksi rakas ja ilo hänestä kuin elinikäinen kipu ja tuska lapsen menetyksestä johtuen. Sitä en olisi kestänyt, sekundaarisen lapsettomuuden kestän.
T: ap
Aiempien keisarileikkauksien määrä lisää repeämän riskiä. Kahden tai useamman keisarileikkauksen jälkeen arven repeämisiä todettiin 1,7 %:lla synnyttäjistä ja 0,6 %:lla yhden keisarileikkauksen jälkeen (25). Keisarileikkauksen jälkeen raskauksien lyhyt väli lisää arven repeämisiä, sillä haava ei ehdi arpeutua riittävän lujaksi. Sektioarven repeämisen esiintyvyys oli 2,3 %, jos synnytysten väli oli alle vuoden, ja 0,9 % pidemmän välin jälkeen (26).
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Älkää valitko sektiota jos haluatte ison perheen, jos siis saatte valita.
Olisin alatiesynnyksen valinnut jos olisin voinut.100 vuotta sitten olisin itsekin menehtynyt... kai tälläisiä naisia on aina ollut joilla lantio on ahdas sisältä ja he ovat sitten menehtyneet synnytykseen. Ihmettelen vain miten evoluutiossa on näin käynyt?
Voinet ihan turvallisesti synnyttää. Mulle on asiaa selittänyt naistenklinikan ylilääkäri. Monelle on siis tehty kiireellinen sektio ja suunniteltu sektio, ja optiota jäi vielä lisäkeikkoihin.
Jos kyseessä siis oli eka vauva, pelkosi on turha. Kotu kestää kolme kertaa yleensä ilman ongelmia, joillain enmmänkin. Minulla oli huonekaverina nainen, jolla oli kolme takana ja niistä 6 v. aikaa. Neljäs tulossa. Häntä oli kolmannen jälkeen kielletty tekemästä, mutta kävi vahinko ja ... No l
ääkäri laittoi hänet kotiin, edellisestä oli sen verrran kuulemma aikaa, että kohtu oli ehtinyt vahvistus hyvin ja sopivat vain ajan uuteen sektioon. Sain kortin etttä terve tyttö tuli.
Sulla on jo 3 vuotta ole ihan rauhassa ja tee vauva!
Siskollenikin on tehty kolmesti ja neljännenkuulemma vielä kestäisi. Meillä sama vika, ahdas lantio.
Sisältö jatkuu mainoksen alla
Viittaatko kohonneeseen kohdun repeämisriskiin , joka liittyy yl. sektioon vai erityisesti omaan tapaukseesi eli hätäsektioon? Arvethan ovat erilaisia näissä tapauksissa. Hätäsektioarpi on ymmärtääkseni pystysuuntainen. Ja näin maallikkona luulisin sen vaikuttavan kohdun repeämisen iskiin yhtenä tekijänä. Itse olen synnyttänyt kaksi lasta suunnitellulla sektiolla (ns. bikiniarpi). Sinuna kääntyisin pätevän yksityissairaalan gynekologin puoleen. Ymmärtääkseni kohdun paksuutta voidaan mitata jollain laitteella. Arven kohdalta tuo kohtu saattaa olla ohuempi ja se aiheuttaa sen riskin. Ymmärtääkseni kohdun repeämän riski on myös isompi jos sektion jälkeen synnytetään alakautta ja lapsen täysaikaisuus/yliaikaisuus suurentaa riskiä, vauvan koko suurentaa riskiä... Eli jos pelkäät asiaa kovasti, käänny yksityisen gynekologin puoleen, vaadi suunniteltu sektio. Pelko hallitsee nyt selkeästi elämääsi tämän osalta. Sinuna kävisin myös mahdollisen seuraavan raskauden aikana ykityisen puolen ultrissa seuraamassa asiaa. Jostain syystä esim. vauvan koko-arvio tuntuu olevan erilainen yksityisellä kuin julkisella puolella.
Vierailija kirjoitti:
Älkää valitko sektiota jos haluatte ison perheen, jos siis saatte valita.
Olisin alatiesynnyksen valinnut jos olisin voinut.100 vuotta sitten olisin itsekin menehtynyt... kai tälläisiä naisia on aina ollut joilla lantio on ahdas sisältä ja he ovat sitten menehtyneet synnytykseen. Ihmettelen vain miten evoluutiossa on näin käynyt?
Samaa itsekin mietin. Mutta samallahan se vastaus tulee, itsekin olisin kuollut ahtaan lantion vuoksi ennen vanhaan. Mutta nyt olen saanut siirtää nämä geenit kolmelle lapselle eteenpäin, eli meidän kohdalla luonnonvalinta olisi poistanut minut muonavahvuudesta. Kolme sektiota on tehty, neljäskin olisi teoriassa vielä mahdollista mutta kuulemma hirveän suuri riski kun kohtu ja iho joutui niin koville (oikeasti olisitte nähneet minut kuusi vuotta sitten, kuinka iso riski oli koko raskaus)
Vierailija kirjoitti:
Viittaatko kohonneeseen kohdun repeämisriskiin , joka liittyy yl. sektioon vai erityisesti omaan tapaukseesi eli hätäsektioon? Arvethan ovat erilaisia näissä tapauksissa. Hätäsektioarpi on ymmärtääkseni pystysuuntainen. Ja näin maallikkona luulisin sen vaikuttavan kohdun repeämisen iskiin yhtenä tekijänä. Itse olen synnyttänyt kaksi lasta suunnitellulla sektiolla (ns. bikiniarpi). Sinuna kääntyisin pätevän yksityissairaalan gynekologin puoleen. Ymmärtääkseni kohdun paksuutta voidaan mitata jollain laitteella. Arven kohdalta tuo kohtu saattaa olla ohuempi ja se aiheuttaa sen riskin. Ymmärtääkseni kohdun repeämän riski on myös isompi jos sektion jälkeen synnytetään alakautta ja lapsen täysaikaisuus/yliaikaisuus suurentaa riskiä, vauvan koko suurentaa riskiä... Eli jos pelkäät asiaa kovasti, käänny yksityisen gynekologin puoleen, vaadi suunniteltu sektio. Pelko hallitsee nyt selkeästi elämääsi tämän osalta. Sinuna kävisin myös mahdollisen seuraavan raskauden aikana ykityisen puolen ultrissa seuraamassa asiaa. Jostain syystä esim. vauvan koko-arvio tuntuu olevan erilainen yksityisellä kuin julkisella puolella.
Edellä mainittu tilasto nimenomaan koskee elektiivisiä eli suunniteltuja sektioita. Sektio on aina riski seuraavalle raskaudelle, koska nuo kohdun kuvauksetkimn ovat epätarkkoja. Yhtä lailla kuin vauvan kokoa ja rakenteita voi olla vaikeaa määrittää, on vaikea sanoa onko kohtu niin hyvässä kunnossa että kestää raskauden. Se on aina riski ja joillain ihmisillä saattaa olla arven paraneminen niin huonoa, että jo yhden sektion jälkeen arpi on hyvin ohut. Hätäsektioiden jälkeen riski on tietty vielä suurempi. Jos haluaa monta lasta, kannattaa ehdottomastio yrittää synnyttää alakautta
Vierailija kirjoitti:
Viittaatko kohonneeseen kohdun repeämisriskiin , joka liittyy yl. sektioon vai erityisesti omaan tapaukseesi eli hätäsektioon? Arvethan ovat erilaisia näissä tapauksissa. Hätäsektioarpi on ymmärtääkseni pystysuuntainen. Ja näin maallikkona luulisin sen vaikuttavan kohdun repeämisen iskiin yhtenä tekijänä. Itse olen synnyttänyt kaksi lasta suunnitellulla sektiolla (ns. bikiniarpi). Sinuna kääntyisin pätevän yksityissairaalan gynekologin puoleen. Ymmärtääkseni kohdun paksuutta voidaan mitata jollain laitteella. Arven kohdalta tuo kohtu saattaa olla ohuempi ja se aiheuttaa sen riskin. Ymmärtääkseni kohdun repeämän riski on myös isompi jos sektion jälkeen synnytetään alakautta ja lapsen täysaikaisuus/yliaikaisuus suurentaa riskiä, vauvan koko suurentaa riskiä... Eli jos pelkäät asiaa kovasti, käänny yksityisen gynekologin puoleen, vaadi suunniteltu sektio. Pelko hallitsee nyt selkeästi elämääsi tämän osalta. Sinuna kävisin myös mahdollisen seuraavan raskauden aikana ykityisen puolen ultrissa seuraamassa asiaa. Jostain syystä esim. vauvan koko-arvio tuntuu olevan erilainen yksityisellä kuin julkisella puolella.
Kohdun viilto on lähtökohtaisesti (hätäsektiossakin) vaakasuuntainen vaikka ihoviilto olisi pysty. Muuten täyttä asiaa.
Arvelisin että harvinaista. Itselle tehtiin ensimmäisestä sektio ja toinen syntyi 2,5v päästä alakautta. Alatiesynnytys lähti käyntiin vesien menolla ja vasta kun epiduraalin jälkeen piti supistuksia lisätä katsoivat antureilla tarkasti sektiohaavan tilannetta. Hyvin meni, vaikka joutuivat supistuksia lisäämään ihan urakalla 😊
Rohkeutta vaan yritykseen ja ainahan voit sitten uudessa raskaudessa keskustella lääkäreiden kanssa tilanteesta ja peloistasi.