Voinko saada kohdunpoiston hoidoksi runsaisiin kuukautisiin?

He eivät ole enää mitään vauvoja, ja olen ollut vuosia varma, että lapsilukuni on täynnä. Joudun koko ajan syömään rautaa runsaiden kuukautisteni takia. Hormonikierukkaa koetettiin hoidoksi, mutta olin just tälläinen poikkeus, jolla se vain pahensi vuotoa. On vaikeaa, ilman rautalääkkeitä on hemoglobiinini alle satasessa ja saan rytmihäiriöitä. Rautalääkkeet aiheuttavat vatsaongelmia, vaikka olen useampaa merkkiä kokeillut. Mielellään siis ottaisin vastaan hoidon, joka poistaisi tuon vuodon.



ap

mutta sen jälkeen ei enää voi lapsia saada, joten sekin voi olla lääkärien mielestä pois suljettu hoitomuoto.

en usko että kukaan lääkäri suostuisi toimenpiteeseen.

Uskon että ainoastaan pahanlaatuinen kasvain olisi syy poistoleikkaukseen tapauksessasi.



Onko keskusteltu hormonihoidoista pillereitä tauotta tms. tai pitkäkestoisina jaksoina että veriarvosi saataisi nousemaan. Mene gynekologin vastaanotolle keskustelemaan asiasta.



Olet liian nuori. Lapsia voit haluta lisää vaikka nelikymppisenä. Pyysin että toinenkin munasarjani poistettaisiin kun jouduin leikkaukseen ison munasarjakystan vuoksi. Tähän ei todellakaan suostuttu vaikka ikää oli jo 45 vuotta.

pidetään aina liian nuorena tietämään omista asioistaan?

Pakkohan se on lääkäriin taas mennä. E-pillerit eivät ole sopineet minulle, tietysti niitähän on useampaa erilaista, vissiin kokeiltava kaikkia laatuja.

Luulin, ettei pelkän kohdunpoisto aiheuttaisi vaihdevuosia, jos kerran munasarjat jäävät paikoilleen. Noh, täytynee mennä taas gynelle ja apteekkiin.

ap

Vierailija:

en usko että kukaan lääkäri suostuisi toimenpiteeseen.

Uskon että ainoastaan pahanlaatuinen kasvain olisi syy poistoleikkaukseen tapauksessasi.

Onko keskusteltu hormonihoidoista pillereitä tauotta tms. tai pitkäkestoisina jaksoina että veriarvosi saataisi nousemaan. Mene gynekologin vastaanotolle keskustelemaan asiasta.

Olet liian nuori. Lapsia voit haluta lisää vaikka nelikymppisenä. Pyysin että toinenkin munasarjani poistettaisiin kun jouduin leikkaukseen ison munasarjakystan vuoksi. Tähän ei todellakaan suostuttu vaikka ikää oli jo 45 vuotta.

KOHDUNPOISTOLEIKKAUKSISTA



Suomessa tehdään vuosittain n. 10 000 kohdunpoistoleikkausta. Tavallisimmat syyt kohdunpoistoleikkaukseen ovat myoomat eli kohdun hyvänlaatuiset lihaskasvaimet, vuotohäiriöt (runsaat sekä pitkittyneet vuodot) ja endometrioosi. Myoomat voivat suurentaa kohdunkokoa 3-5 kertaiseksi normaaliin verrattuna.



Endometrioosi tarkoittaa kohdun limakalvon kaltaisen kudoksen esiintymistä normaalin sijaintipaikkansa ulkopuolella tavallisesti munasarjoissa, kohtua kannattavissa sidekudosjuosteissa ja vatsakalvolla. Kohdunpoistoleikkauksia tehdään syövän vuoksi vuosittain 7 %:ssa tapauksista.



Potilaan oireiden, gynekologisen sisätutkimuksen ja usein ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella päätetään kohdunpoistoleikkauksen tarpeellisuudesta. Ennen leikkausta voidaan ottaa myös näytteitä kohtuontelosta ja joskus tehdään myös kohtuontelon tähystys (= hysteroscopia). Kohdunpoistoleikkauksen jälkeen mahdollisesti jo vuosia jatkuneet vuoto-ongelmat ja hormonikiertoon liittyvät kivut häviävät kohentaen myös naisen elämänlaatua.



KOHDUNPOISTOLEIKKAUSTYYPIT



1. Kohdunpoisto eli hysterectomia



Tavallisimmin kohdunpoistoleikkauksessa poistetaan sekä kohtu että kohdunkaulakanava. Tämän leikkaustyypin jälkeen ei kuukautisvuotoa enää esiinny, koska kohdun limakalvo, joka tavallisesti `tyhjenee`kuukautisvuotona, häviää kohdunpoiston mukana. Myöskään ehkäisyä ei tämän jälkeen tarvita.



Leikkaus suoritetaan yleensä yleisanestesiassa symfyysin yläpuolelle tehtävästä poikittaisesta viillosta (Pfannenstiel). Alakeskiviilto tulee valita silloin, kun myoomat ovat kovin suuret tai kun epäillään syöpää. Leikkauksessa kohdun ligamentit ja arteria uterinat katkaistaan ja sidotaan. Kohtu poistetaan katkaisten vagina portion tasolta tai vähän alempaa. Vagina suljetaan ja sen tueksi kiinnitetään katkaistut ligamentit.



Tavallisimpia kohdunpoistoon liittyviä komplikaatioita ovat suolitukos sekä rektum-, rakko- ja ureterfisteli.



2. Kohdunrunko-osan poisto eli supravaginaalinen amputaatio



Tämä leikkaus säästää kohdun kaulakanavan, joka on välittömasti emättimen jatkeena. Kohtu katkaistaan cervix-corpusrajalta ja siis vain kohdun runko-osa poistetaan. Leikkaus on koko kohdun poistoa helpompi ja siihen liittyy myös vähemmän komplikaatioita.



Tämän leikkaustyypin jälkeen tulee papa-näyte ottaa edelleen vuosittain. Kohdunpoistoleikkauksiin voi liittyä vaihdevuosioireiden kaltaisten oireiden esiintymistä. Leikkaus saattaa myös jonkin verran nopeuttaa munasarjojen hormonitoiminnan loppumista. Mikäli munasarjat säästetään leikkauksessa, säilyy naissukuhormonitoiminta suurin piirtein ennallaan.



3. Kohdunpoisto yhdistettynä toisen tai molempien munasarjojen poistoon



Mikäli asiakas on vaihdevuosi-iässä (n. 50v.) tai kuukautiset ovat loppuneet tai on jo vaihdevuosioireita, ottaa kohdunpoistoleikkauksta suunnitteleva lääkäri kantaa samanaikaiseen munasarjojen poistoon leikkauksen yhteydessä. Mikäli kuukautiset ovat jatkuneet leikkaukseen asti ja toimivat munasarjat poistetaan, leikkausta seuraavat tavallisesti varsin nopeasti myös vaihdevuosioireet. Hormoonikorvaushoitoa käytetään korvaamaan munasarjojen poiston aiheuttama estrogeenihormonin puute.



LEIKKAUSTAVAT



Suomessa kohdunpoistossa käytetään kolmea erilaista leikkaustapaa.



Abdominaalisessa leikkaustavassa leikkaushaava voidaan tehdä poikittaissuuntaan häpuluun yläpuolelle tai pitkittäissuuntaan navasta alaspäin. Kohtu irrotetaan kannattimistaan ja poistetaan leikkaushaavan kautta. Tätä leikkaustapaa käytetään varsinkin kun on kyseessä suuri myooma tai paha endometrioosi.



Leikkaus voidaan tehdä myös emättimen kautta (vaginaalinen leikkaustapa) useimmiten yhdistettynä kohdun laskeuman korjaukseen. Tämän leikkaustavan etuna on nopeampi paraneminen.



Leikkauksia tehdään lisääntyvässä määrin ns. tähystysleikkauksena (laparoskooppinen kohdunpoisto). Tällöin vatsanpeitteiden lävitse vietyjen tähystysinstrumenttien avulla irrotellaan kohtu kannattimistaan ja poistetaan lopuksi emättimen kautta. Tämän leikkaustyypin etuina ovat nopeampi paraneminen ja pienet leikkaushaavat.



KOTIHOITO-OHJEITA KOHDUNPOISTOLEIKKAUKSEN JÄLKEEN



Leikkauksen jälkeen on vältettävä raskasta nostelemista ja ponnistusta noin kuukauden ajan. Leikkaus laskee yleensä yleiskuntoa. sen vuoksi päivittäinen, aluksi lyhyt, kävelylenkki on hyväksi. Pyöräilyn ja uimisen voi aloittaa noin kuukauden kuluttua leikkauksesta.



Puhtaudesta huolehtiminen on tärkeää tulehdusten välttämiseksi. Suihkuttakaa haavoja viikon ajan aamuin illoin. Kuivatkaa haavat puhtaalla pyyhkeellä kevyesti painamalla. Saunoa voitte viikon kuluttua leikkauksesta. Ompeleiden sulaminen emättimen pohjalta saattaa aiheuttaa niukkaa vuotoa useiden viikkojen ajan. Tästä ei tarvitse huolestua, ellei ole muita oireita kuten haavan punoitusta, kovaa vatsakipua tai pahanhajuista vuotoa.



Sukupuoliyhdyntä on kiellettyä noin kuukauden ajan, koska emättimen pohjalla on tuore leikkaushaava. Hellyys ja läheisyys, turvallisuus ja avoin keskustelu kumppanin kanssa vahvistavat naisen itsetuntoa ja auttavat säilyttämään pohjan hyvälle seksielämälle.



Monipuolinen ravinto on suositeltavaa leikkauksesta toipumisen ja suolentoiminnan edistämiseksi. Suolentoiminnan parantamiseksi voi tarvittaessa käyttää luumuja, leseitä tai apteekista saatavia ulostuslääkkeitä. Jos hemoglobiini on matala kotiinlähtiessä (alle 100), suositellaan rautapitoisia ruokia.



Lääkärin määräämät lääkkeet on nautittava ohjeiden mukaan. Kotona voi tarvittaessa käyttää kipuun apteekista saatavia kipulääkkeitä.



Jälkitarkastus suoritetaan sovittuna ajankohtana terveyskeskuksessa, omalla lääkärillä tai LKS:n naistentautien poliklinikalla. Jälkitarkastuksen suorittavalle lääkärille lähetetään yhteenveto hoidosta ja vastaukset mahdollisista näytteistä.



Jos munasarjat ja/tai kohunnapukka ovat jäljellä teidän tulee käydä gynekologin tutkimuksessa 1 - 2 vuoden välein.



Mikäli molemmat munasarjat ovat poistettu, voidaan aloittaa korvaava hormoonihoito. Asiasta voitte keskustella lääkärinne kanssa.



Jos kohdunpoisto on tehty laparoscopia-avusteisesti on huomoitava, että tähystyksen jälkeen voi esiintyä hartiapistosta ja kipua pallean seudussa. Hartia- ja palleaärsytys kestää yleensä 2 -3 vuorokautta. Molemmat ova normaaleja toimenpiteestä johtuvia tuntemuksia. Mikäli ilmaantuu muita oireita, kuten kuumetta tai kovaa kipua, on syytä ottaa yhteys hoitavaan lääkäriin tai osastolle. Kipuun voitte käyttää apteekista ilman reseptiä saatavia kipulääkkeitä.

Kohdunpoisto EI KOSKAAN aiheuta ennenaikaisia vaihdevuosia! Kohtu ei eritä mitään hormoneja, sen poisto ei vaikuta hormonitoimintaan millään tavalla. Valitettavasti kohdunpoistoa ei kyllä käytetä hoitona runsaisiin kuukautisiin, sitä varten on lääkkeelliset hoidot.

Oletko näitä tyyppejä, joilla on niiiiiiiiin kaaaaaaaaaaauheat kuukautisvaivat, mutta sitten kun e-pillereistä tulee vasen tissi vähän araksi ja yhtenä päivänä on lievästi masentunut olo, kohkataan ja mesotaan ympäri maita ja mantuja, että ne eepillerit eivät sovi sitten ollenkaan ja ne ovat ihan hiiiiiirveitä eikä niitä voi kukaan käyttää?! Katsos kun siinä kuitenkin olisi ratkaisu maailmoja kaatavaan ongelmaasi, eikä tarvitsisi edes kohtua lähteä poistamaan.

Käypä hoito -sivuston mukaan kohdunpoisto on yksi hoitomuoto runsaisiin kuukautisiin.

pitäisi pumpata hormoneja, jotka altistavat veritulpalle, syöville ja vaikka mille, vaikka olisi olemassa yksi toimenpide, jolla vaiva saataisiin kokonaan pois?

Itsekin olen miettinyt yhtenä vaihtoehtona tuota kohdunpoistoa, tosin en runsaisiin kuukautisiin (ne pysyy poissa hormonikierukalla, merkilläkin voi muuten olla väliä!) vaan kohdunlaskeuman vuoksi. En voi vieläkään aina huoletta aivastella/hyppiä :( :( Ja siis synnytyksestä pari vuotta aikaa jo...



Mulle ainakin sanottiin, että kohdunpoisto on melko kivuton ja helppo tapa päästä ongelmista eroon, jos ei halua enää enempää lapsia. Sehän tehdään alakautta ja munasarjat tosiaan jätetään paikalleen. Tosin ikää pitää olla 30v ja lapsia kaksi, ellei muu syy kuin ehkäisy paina vaakakupissa enemmän. Kysy ihmeessä gyneltäsi vaihtoehtoja, tuo ei ole normaalia!



PS. Miesten sterilisaation luulisi olevan isompi juttu, kun naisillahan biologinen ikä tulisi kuitenkin vastaan aikaisemmin...

Joten joissakin leikkaustyypissä tuo väitteeni pitää.

Sinun väitteesi ei pidä sitä tehdään siis runsaiden vuotjenkin takia.



8

Otan yhteyttä gynekologiini.



ap

Silloin ei joudu käyttämään turhaan hormoneja vaan pääsee päinvastoin eroon naisille yhdestä yleisimpien syöpien aiheuttajasta samalla. Eikä toimenpide mitään vaihdevuosia aiheuta, haloo :D Jos munasarjat jätetään paikoilleen, naisen elämä jatkuu kuukautisia ja sitä hedelmällisyyttä lukuunottamatta normaalina.

sivuilta numero 11 Lisää



Runsaat kuukautiset ovat yleinen vaiva, joka pahimmillaan rajoittaa elämää hyvin paljon. Puolessa tapauksista perussyytä ei löydetä. Hoitovalikoima on laaja lääkityksestä kohdunpoistoon.



Kolmasosa 15¿50-vuotiaista naisista kokee jossakin elämänsä vaiheessa, että hänen kuukautisensa ovat häiritsevän runsaat. Pahimmillaan ne liki invalidisoivat silloin, kun tamponin ja siteen yhdistelmäänkään ei uskalla luottaa, ja lakanat likaantuvat yöllä, vaikka apuna on lasten yövaippa. Suomen 25¿50-vuotiaista naisista runsas 50 000 tarvitsee omasta mielestään runsaiden kuukautisten takia tutkimusta tai hoitoa. Melkein joka toinen gynekologisten vaivojen takia sairaalahoidossa ollut kärsii runsaista kuukautisista tai hänellä on muita kuukautishäiriöitä.



Runsaille kuukautisille altistavia riskitekijöitä on useita, mutta toistaiseksi niitä on tutkittu vähän. Ikä on riskitekijöistä selkein. Myös synnytysten, painon, tupakoinnin ja perintötekijöiden arvellaan olevan yhteydessä runsaaseen kuukautisvuotoon. Noin puolella syynä on kohdun limakalvolla tai lihaskerroksessa oleva poikkeama. Alle 40-vuotiailla myooma on tavallisin löydös, polyypit taas ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla vuotohäiriöpotilailla.



Pohjoismaisissa tutkimuksissa kuparikierukan on todettu lisäävän kuukautisvuodon määrän vähintään kaksinkertaiseksi. Kierukan käyttöajalla ei kuitenkaan ole vaikutusta.

Sairaudet altistavat



Kilpirauhasen vajaatoimintaa voi aiheuttaa runsaita kuukautivuotoja tai pahentaa vuoto-oireita. Diabetes, krooninen sydän- , munuais- tai maksasairaus sekä sidekudostauti SLE, lupus erythemtosus, altistavat naisen myös tavallista herkemmin saamaan runsaita kuukautisvuotoja. Nuorilta, alle 20-vuotiailta, joilla on runsaat kuukautiset, löytyy noin neljäsosalta veren hyytymistekijöihin vaikuttava von Willebrandin tauti.



Kohdun limakalvosyöpä on melko harvinainen runsaan kuukautisvuodon syy. Lisääntymisikäisiltä tämän vaivan takia tutkimuksiin tulleilta sitä löytyy vähemmän kuin viideltä tuhannesta. Yli 45 vuoden ikä, reilu ylipaino (BMI yli 30) ja diabetes lisäävät syöpäriskiä.

Normaalia vai ei?



Kuukautisvuotoa pidetään runsaana, jos vuodon määrä yhden kuukautiskierron aikana on yli 80 ml. Kuvaan kuuluu myös, että vuodon määrä on toistuvasti säännöllisin välein runsas. Naisen oma arvio kuukautisvuodon määrästä ei läheskään aina anna luotettavaa selkoa asiasta. Siksi on kehitetty seulontalomake, joka sisältää kuvatestin ja kysymyksiä vuodosta sekä sen aiheuttamasta haitasta.



Gynekologinen tutkimus, perusverenkuva ja hyytymistekijät tutkitaan kaikilta runsaiden kuukautisten takia lääkäriin tulleilta. Joskus tarvitaan myös anemiatutkimus. Normaali hemoglobiiniarvo ei sulje pois runsaita kuukautisvuotoja. Tiedetään kuitenkin, että jos hemoglobiini on alle 120 g/l, kuukautisvuodon määrä kiertoa kohti on 70 prosentin todennäköisyydellä yli 80 ml. Kun hemoglobiiniarvo on alle 80 g/l, potilas on syytä lähettää erikoislääkärin tutkittavaksi.

Lisätutkimuksia tarpeen mukaan



Jos vuodon määrä on aikaisemmasta selvästi lisääntynyt tai vuoto on aiheuttanut anemian, on ennen hoitopäätöstä tarvetta lisätutkimuksiin. Ensimmäinen niistä on emättimen kautta tehtävä kaikututkimus. Sen tarkkuutta voidaan parantaa ruiskuttamalla kohtuonteloon keittosuolaliuosta.



Jos kohdun limakalvon löydös jää vielä epäselväksi, tutkimusta jatketaan kohdun tähystyksellä ja sen yhteydessä otettavalla limakalvonäytteellä. Jos kohdunsuun irtosolunäytteestä on yli vuosi, se otetaan nyt. Sukuselvitys auttaa jatkotutkimusten harkinnassa. Tarvittaessa tehdään vuotohäiriötutkimukset ja selvitetään kilpirauhasen toiminta.

Monenlaisia lääkkeitä



Hoito määrätään yksilöllisesti potilaan tilanteen mukaan. Tulehduskipulääkkeet vähentävät kuukautisvuodon määrää viidenneksellä tai jopa puolittavat sen. Erilaisten tulehduskipulääkkeiden tehossa ei ole todettu eroja. Ne myös vähentävät tehokkaasti kuukautiskipuja, niin että jopa seitsemän naista kymmenestä saa helpotusta oireisiinsa. Annostukset runsaita kuukautisia hoidettaessa ovat samoja kuin kivun lievityksessäkin. Perinnöllisiä verenvuototauteja sairastavat voivat käyttää cox-2-tulehduskipulääkkeitä.



Sekä yhdistelmäehkäisypillerit että hormonikierukka vähentävät vuotojen määrää. Synnyttämättömyys ei estä hormonikierukan käyttöä. Hormonikierukka lievittää myös kuukautiskipuja ja kuukautisia edeltävää oireilua ja parantaa mielialaa. Ensimmäisten kuukausien aikana hormonikierukan käyttöön liittyy vuotohäiriöitä, jotka jatkossa vähenevät. Hormonikierukkaa on syytä kokeilla myös ennen kirurgisia toimenpiteitä, ellei sille ole vasta-aiheita.



Fibrinolyysin estäjä traneksaamihappo vähentää kuukautisvuodon määrää tehokkaasti ja turvallisesti. Muitakin lääkehoitoja voidaan tilanteen mukaan kokeilla.

Kirurgia apuun



Myoomat voidaan hyvin tuloksin poistaa tähystysleikkauksessa. Joskus niillä on kuitenkin ikävä taipumus uusiutua: 20¿30 prosenttia naisista joutuu kolmen vuoden seurannassa uuteen leikkaukseen.



Oireettomia polyyppeja on enemmän kuin kymmenellä naisella sadasta alle 50-vuotiaasta naisesta. Pienet polyypit voivat hävitä itsekseen ja vain joka kymmenes aiheuttaa kolmen vuoden seurannassa oireita. Kun riesana ovat liian runsaat kuukautisvuodot, polyypit kannattaa poistaa, sillä kahdeksan kymmenestä naisesta saa tästä jonkinlaista apua.



Kohdun limakalvon tuhoaminen tulee joskus kyseeseen potilaalle, jolle muut hoidot eivät sovellu. Menetelmiä on useita. Niille kaikille on yhteistä se, että ne alentavat merkittävästi hedelmällisyyttä. Ehkäisyn tarve on kuitenkin otettava huomioon.



Kohdun limakalvon tuhoaminen kirurgisesti vähentää tutkimusten mukaan vuodon määrää kahtena ensimmäisenä vuonna enemmän kuin lääkkeellinen hoito. Neljän vuoden kuluttua erot ovat tasoittuneet.

Kohdunpoisto



Kun lääkehoidoista ei ole ollut riittävästi apua tai niitä ei voida käyttää, on aika harkita kohdunpoistoa. Tulokset kertovat, että potilaiden elämänlaatu kohenee huomattavasti ja kivut sekä masennus ja ahdistuneisuus helpottavat. Kohdunpoisto ei ilmeisesti myöskään vaikuta seksuaalielämään eikä sen ole lyhyen aikavälin tutkimuksissa todettu aiheuttavan virtsanpidätysongelmia.



Kohdunpoisto heikentää kuitenkin munasarjojen toimintaa ja aikaistaa vaihdevuosioireiden ilmaantumista.