gyneä paikalla? termit hakusessa

Gynekologiset laskeumat

Lääkärin käsikirja
1.7.2013 • Viimeisin muutos 22.2.2011

Kari Nieminen

Keskeistä
Määritelmä
Vaikeusaste
Yleisyys
Etiologia
Oireet
Diagnostiikka
Hoito
Ensiapu
Lisätietoa
Kirjallisuutta

Virtsainkontinenssi: ks. «Naisen virtsainkontinenssi»1.

Keskeistä
Oireita aiheuttavat laskeumamuutokset korjataan kirurgisesti, jos potilas on leikkauskelpoinen.
Lievissä tapauksissa oireita voidaan helpottaa konservatiivisella hoidolla.
Potilaan informointi vaivan hyvänlaatuisuudesta on tärkeää.

Määritelmä
Laskeumat ovat synnytyskanavaan ja siitä ulos pullistuvia muutoksia, ns. gynekologisia tyriä. Vatsaontelon pohjan pettäessä ne työntyvät pois paikaltaan, jopa ulos synnytyskanavasta «Mäkinen J. Laskeumat. Kirjassa: Naistentaudit ja synnytykset, toim. O. Ylikorkala ja A. Kauppila., 4. painos, ss. 195–201. Kustannus Oy Duodecim, Helsinki, 2004»1. Laskeumia voi olla
kohdussa (uterusdeskenssi ja -prolapsi)
virtsarakossa (kystoseele)
virtsaputkessa (uretroseele)
peräsuolessa (rektoseele) ja
fossa Douglasin pohjalla (enteroseele, hysterektomian jälkeinen vaginan eversio/prolapsi).

Kohdun pullistumista ulos emätinaukosta kutsutaan prolapsiksi. Huom. rektum- ja uretraprolapsi eivät työnny ulos synnytyskanavasta eivätkä siten ole ns. gynekologisia laskeumia.

Vaikeusaste
Laskeuman vaikeusasteen määrittämistä varten on kehitetty useita eri menetelmiä. Käytännössä yksinkertaisimpia ovat joko laskeuman eri komponenttien sanallinen kuvaaminen tai alla oleva luokittelu.
Gradus I: rakenne (esim. kohdunnapukka) liukuu korkeintaan emättimen ulkokolmannekseen saakka.
Gradus II: rakenne tulee näkyville ulkosynnyttimiin eli introitustasoon.
Gradus III: rakenne pullistuu selvästi emättimen aukosta ulos.
Gradus IV: rakenteista erityisesti kohtu on kokonaisuudessaan luiskahtanut esiin emättimen aukon ulkopuolelle (kohdun totaaliprolapsi).

Yleisyys
Arviolta joka viides gynekologisista syistä tehty leikkaus liittyy lantionpohjan laskeumamuutosten korjaamiseen.

Etiologia
Ikääntymiseen liittyy laskeumamuutoksia. Valtaosa ongelmista esiintyykin postmenopausaalisilla naisilla.
Estrogeenierityksen väheneminen vaihdevuosi-iässä heikentää sidekudosten, limakalvojen ja lihasten verenkiertoa ja kuntoa, jolloin niiden kyky pitää synnytinelimiä paikallaan heikkenee.
Täysiaikainen raskaus synnytystavasta riippumatta lisää laskeuman kehittymisen riskiä «Sze EH, Sherard GB 3rd, Dolezal JM. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2002 Nov;100(5 Pt 1):981-6. »3.
Tukikudokset voivat vammautua pysyvästi vaikean synnytyksen yhteydessä (pihti-, imukuppi- ja syöksysynnytys).
Myös monisikiöraskaus voi ylivenyttää lantionpohjaa, samoin raskas työ, krooninen yskä, ummetus, askites ja lantionpohjan isot kasvaimet.
N. 5 %:lla laskeuma aiheutuu lantionpohjan sidekudosrakenteen synnynnäisestä heikkoudesta, joka aiheuttaa joskus kohdun laskeuman jopa varsin nuorille synnyttämättömille naisille.

Oireet
Alkuvaiheessa
alavatsalla on painontunnetta, joka pahenee iltaa kohti ja helpottaa potilaan mentyä makuulle
potilaalla on alaspäin tuntuvaa kiristystä ja mahdollisesti ristiselkäsärkyä.

Hoitoon hakeudutaan usein, kun tuntuu tai näkyy selvä pullistuma emättimestä ulos. Tässä vaiheessa potilaalla on yleensä myös liitännäisoireita.
Virtsatieongelmia
Heikko tai pitkittynyt virtsasuihku
Jäännösvirtsan tunne
Miktion käynnistämisvaikeus
Virtsarakon tyhjenemisen helpottaminen joko kädellä tai asentoa muuttamalla
Tihentynyt virtsaamisfrekvenssi (pollakisuria ja nokturia)
Virtsapakko, pakkoinkontinenssi
Virtsaumpi

Suolisto-oireita
Tunne epätäydellisestä peräsuolen tyhjenemisestä
Ulostamisen helpottaminen sormella emättimen kautta tai välilihaa painamalla
Ulostamispakko
Ulostamiskipu
Ulostamisvaikeus
Tuhriminen

Yhdyntävaikeuksia

Diagnostiikka
Laskeuman eri tyypit ja niiden vaikeusaste arvioidaan. Virtsarakon ja peräsuolen tulisi olla tyhjiä. Potilaan maatessa tai ollessa puoli-istuvassa asennossa tehdään provokaatiotesti (esim. Valsalva).
Inspektiossa voidaan nähdä matala perineum ja selvä pullistuman ulostulo introitukseen tai siitä ulos.
Spekulatutkimuksessa nähdään etuseinämän alueella ensimmäisenä laskeumaan viittaavana löydöksenä etuforniksin häviäminen.
Spekulan poiston jälkeen tuetaan kohottajalla etuseinämää ja voidaan nähdä takaforniksin häviäminen, joka viittaa alkavaan enteroseeleen tai alempaa pullistuvaan rektoseeleen.
Rektovaginaalisesti tunnustellen voidaan todeta rektoseelen aiheuttava defekti emättimen takaosan ja peräsuolen välissä.
Potilaan ponnistaessa tai kuulapihdillä tapahtuvassa vedossa voidaan varmentaa erityisesti kohdunlaskeuman vaikeusaste.
Erotusdiagnostisesti suljetaan pois laskeuman kaltaiset pullistumat emättimessä, kuten virtsaputken divertikkeli, synnynnäiset emättimeen työntyvät Gartnerin tiehyen kystat, joidenkin pahanlaatuisten prosessien etäpesäkkeet tai harvinaiset alueelle työntyvät suolityrät.

Hoito

Konservatiivinen hoito
Emättimeen asetettavat apuvälineet (esim. laskeumarenkaat video «Laskeumarenkaan asettaminen»1) helpottavat osalla potilaista oireita ja kirurgiselta hoidolta voidaan välttyä. Paikallinen estrogeenihoito parantaa alueen verenkiertoa ja helpottaa limakalvon ärsytysoireita. Paikallishoito on erityisen tärkeää laskeumarengasta käyttävillä.
Lantionpohjan lihasvoimistelulla saatetaan helpottaa oireita «Pelvic floor muscle training may be effective for pelvic organ prolapse symptoms and severity compared to control.»C. Fysioterapeutin ohjaus tehostaa hoidon toteuttamista.
Lieväasteisissa muutoksissa em. hoidot helpottavat oireita ja potilas voi jopa välttyä leikkaukselta.
Synnytyksen jälkitarkastuksessa tulee neuvoa lihasvoimistelu, koska sillä näyttäisi olevan laskeuman syntyä estävä vaikutus.

Kirurginen hoito
Toteutetaan, jos
todetaan selvä laskeuma ja
oireet ovat hankalia
pullistuma ulkosynnyttimissä
virtsaamishäiriöt
suolen toimintahäiriöt
ulseraatio emättimessä tai serviksissä
toistuvat virtsatieinfektiot
virtsaumpi
kipu
yhdyntäongelmat.

Leikkaus tai leikkaukset «Heinonen PK. Tärkeimmät gynekologiset leikkaukset. Kirjassa: Naistentaudit ja synnytykset, toim. O. Ylikorkala ja A. Kauppila. 4. painos, ss. 281–289. Kustannus Oy Duodecim, Helsinki, 2004»2 tehdään perinteisesti emättimen kautta. Lupaavia tuloksia on saatu tukea antavien keinomateriaalien käytöstä. Leikkauksia voidaan tehdä myös laparoskopiassa tai avoleikkauksena.
Leikkaushoitoon lähdetään yleensä vasta, kun lapsiluku on täynnä. Laskeuman korjauksen yhteydessä tehdään usein vaginaalinen hysterektomia. Poikkeustapauksissa voidaan leikkaus tehdä siten, että fertiliteetti säilyy.
STM:n kiireettömän hoidon perusteet «Naisten sukupuolielinten laskeumat (naistentaudit)»2

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet
Oireettomuus
Potilas kieltäytyy leikkauksesta.
Raskaus ja lapsivuodeaika (6 kk)
Nuori potilas (erityisesti radikaali tai ablatiivinen kirurgia)
Absoluuttiset anestesiologin ja/tai sisätautilääkärin määrittelemät vasta-aiheet leikkaukselle (ulkosynnyttimien osittainen sulku paikallispuudutuksessa voi silti tulla kyseeseen).

Ensiapu
Prolapsi reponoidaan komplikaatioiden (esim. virtsaumpi) estämiseksi ja pidetään emätintuella (kaari, rengas, tamponi tms.) lantionpohjan lihasten tason yläpuolella.
Rakko tyhjennetään katetroimalla. Mikäli virtsaumpi pitkittyy, voidaan asettaa suprapubinen kystostooma tai kestokatetri.
Vulkanisoidusta kumista valmistettuja renkaita pitäessään potilaan tulee käyttää tiheästi estrogeenipitoista emätinsalvaa tai -puikkoja.
Mikäli potilaan oireet helpottuvat eikä haittavaikutuksia todeta, voidaan harkita konservatiivisen hoidon jatkamista leikkauksen sijasta.

Nyt tulee niin maallikon tulkkaus googlettamalla:

 "pieni rectocele per rectum tukien, ei muita laskeuman viitteitä"?

rectocele= a prolapse of the wall between the rectum and the vagina.

"Eli sinulla olisi pieni esiinlusikahdus oikealla." :)

voisko olla että peräsuolen kautta paineltaessa emättimen takaseinä antaa tavallista enemmän periksi?

Rectocele - peräsuoli pullistuu emättimeen, per rectum - peräsuolen kautta. Tukien on ilmeisesti kirjoitusvirhe, pitäisi olla tutkien

Kiitos! /ap