Tyypillistä! Eihän nyt arvon SH voi virhettä tehdä, apteekki on syyllinen!
Tapaus jossa hoitajat antoivat klorheksidiiniä vauvalle sokeriliuoksen sijasta. Eihän virhe voi olla hoitajan joka ei lue etikettiä vaan apteekin joka on pakannut samannäköisiin pulloihin liuoksen.
http://yle.fi/uutiset/kotimaa/2012/01/syovyttavan_aineen_juottamisesta_…
Kommentit (15)
jos ottaakin Bisoprolol 5mg 30 kappaleen paketista vaikka piti ottaa siitä missä sitä on 100kpl :-D
jos saakin 30 tablettia 100 tabletin hinnalla.
Lähettikö apteekki väärän pullon? Silti vastuu myös hoitajilla. Joiden työ ei ole vastuullista, jos aletaan puhumaan palkasta ym. Silloin ovat vain lääkärin sihteerejä ilman omia aivoja.
ikävä kyllä sattuu niin kauan kuin ihminen toista ihmistä hoitaa. Olen toiminut hoitajana parikymmentä vuotta ja läheltä piti- tilanteita on osastoilla tullut vuosien varrella vastaan monen monta kertaa. Useasti virheet ovat monen sattuman summa: on kiirettä, rauhaton työskentelyilmapiiri ja esim. unenpuutteesta johtuvaa väsymystä, jolloin orientaatio ei vain ole vireimmillään. Uskon, että terveydenhuollon ammattilaiset pyrkivät virheettömyyteen ja huolellisuuteen, onhan kyseessä sentään ihmishenget.
Tunnen suurta myötätuntoa vahinkoja kärsineitä vauvoja ja heidän perheitään kohtaan, mutta samoin tunnen myös vammat aiheuttaneita hoitajia kohtaan. Kyse ei kuitenkaan ole ollut tahallisesta teosta. Erittäin valitettava tapahtuma kuitenkin, nyt vain tuossakin yksikössä on mietittävä, miten vastaavat tapaukset jatkossa olisivat ennaltaehkäitävissä.
jos ottaakin Bisoprolol 5mg 30 kappaleen paketista vaikka piti ottaa siitä missä sitä on 100kpl :-D
jos saakin 30 tablettia 100 tabletin hinnalla.
Mutta jos syövyttävä aine on pakattu erilaiseen pulloon kuin ennen niin se on voinut vaikuttaa virheeseen. Mutta oikeasti, lääkkeitä antava hoitaja tarkistaa aina purkista tai pullosta. että annettava aine on oikeaa ja oikeanvahvuista.
t. lääkketiä jakava lähäri
Olen ollut myos paikoissa, joissa pillerit pyorivat kahvihuoneen hyllyilla ilman mitaan pakkauksia. Eika syy ollut sh:n.
Mutta jos syövyttävä aine on pakattu erilaiseen pulloon kuin ennen niin se on voinut vaikuttaa virheeseen. Mutta oikeasti, lääkkeitä antava hoitaja tarkistaa aina purkista tai pullosta. että annettava aine on oikeaa ja oikeanvahvuista.
t. lääkketiä jakava lähäri
Eihän se tarkistanut.
Olen ollut myos paikoissa, joissa pillerit pyorivat kahvihuoneen hyllyilla ilman mitaan pakkauksia. Eika syy ollut sh:n.
Kuka siellä osastoilla muka pitää kuria ellei hoitajat.
jos ovat lähettäneet väärää ainetta, kun on tilattu sokeriliuosta. Lapsivuodeosastolla ei tarvita klorheksidiiniä mihinkään. Toki hoitajan pitää myös aina lukea etiketti.
Mutta enpä heitä kiveä mihinkään suuntaan.
Osittain myös apteekin virhe
jos ovat lähettäneet väärää ainetta, kun on tilattu sokeriliuosta. Lapsivuodeosastolla ei tarvita klorheksidiiniä mihinkään. Toki hoitajan pitää myös aina lukea etiketti.
siitähän ei ollut kyse, vaan siitä, etteivät hoitajat lukeneet etikettejä vaan olettivat. Väärää ainetta ei oltu lähetetty. Ja vaikka olisikin, siitäkin huolimatta vastuu on viimekädessä hoitajilla.
mutta ihminen ei ole kone. On siinä jo rangaistusta hoitajalle tarpeeksi että tietää että vauva on oman erehdyksen takia teholla. Jos kyse olis tahallisesta myrkyttämisestä, vankilaan vaan. Nyt on vaan koko organisaation otettava opiksi ja luotava sellainen ketju, jossa ei voi enää ikinä näin tapahtua. Vammautuneille vauvoille kunnon korvaukset valtiolta.
Monilla lääkepakkauksilla on samannäköiset pakkaukset. Esim. 30 ja 100 tabletin pakkaukset voivat olla muuten identtiset, vain pakkauskokomerkintä on erilainen. Tai saman lääkeyrityksen lääkepakkaukset voivat olla markkinoinnillisista syistä samannäköisiä. On lääkkeen annostelijan vastuulla tarkistaa etiketti.
jos ottaakin Bisoprolol 5mg 30 kappaleen paketista vaikka piti ottaa siitä missä sitä on 100kpl :-D
Ei varmaan kauheati haittaa vaikka eri pakkauskoot samalla lääkkeellä ovatki ulkoisesti samannäköisissä paketeissa.
Eri vahvuudet samasta lääkkeestä taas saisivat olla eri näköisissä, ainakin eri väreillä koodatuissa paketeissa...
Kertoo minusta siitä että hoitajilla ei ole vastuuntuntoa, ei selkärankaa kantaa syyllisyyttään vaan moittia apteekkia siitä ettei olla pakattu liuoksia erilaisiin pulloihin.